Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения продукции/секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Наиболее распространёнными осложнениями сахарного диабета являются диабетические ангиопатии — диабетические макроангиопатии (поражения крупных артерий) и диабетические микроангиопатии (поражения капилляров, венул и артериол).
Диабетическая ретинопатия микрососудистое осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения вплоть до его полной потери. Диабетическая ретинопатия относится к специфическим диабетическим поражениям глаз и является одним из самых тяжёлых офтальмологических проявлений сахарного диабета.
Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.
При диабетической ретинопатии обычно страдают оба глаза, однако степень их поражения может быть различной.
Скрининг диабетической ретинопатии проводит врач-офтальмолог со следующей периодичностью:
пациенты с СД 2 типа: на момент постановки диагноза, далее – 1 раз в год;
пациенты с СД 1 типа: первый раз не позднее 5 лет от дебюта СД, далее – 1 раз в год;
женщины с СД при планировании беременности или в течение I триместра, далее – 1 раз в триместр и не позднее, чем через 1 год после родоразрешения.
Стадии диабетической ретинопатии в соответствии с изменениями сосудов сетчатки.
В начальной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм - локальному мешотчатому расширению артерий.
Далее развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная закупоркой артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.
В следующей стадии диабетической ретинопатии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся кровоизлияниям глаза.
На втором месте среди поражений органа зрения у больных сахарным диабетом катаракта. Истинная диабетическая катаракта чаще встречается у детей и молодых людей, в основном у женщин, и, как правило, бывает двусторонней. Диабетическая катаракта прогрессирует очень быстро.
У больных сахарным диабетом чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, встречаются блефариты, блефароконъюнктивиты, хронические конъюнктивиты, ячмени, мейбомииты, экзема кожи век, сопровождающиеся упорным зудом, нагноением, часто рецидивирующие.
Принципы лечения диабетической ретинопатии включают:
- обеспечение долгосрочного гликемического контроля в соответствии с индивидуальными критериями компенсации;
Основной показатель - нормальная концентрация сахара в крови и отсутствие его в моче.
- достижение и поддержание целевых уровней артериального давления, липидов крови;
- лазерную коагуляцию сетчатки;
- медикаментозную терапию: интравитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов в виде монотерапии в сочетании с последующей лазерной коагуляцией сетчатки и другими видами хирургического лечения;
- витрэктомию с эндолазерокоагуляцией.
Как не допустить потерю зрения при сахарном диабете:
- Контролируйте уровень глюкозы в крови, не допускайте его резких скачков.
- Риск осложнения ретинопатии и макулярного отека выше у пациентов с артериальной гипертензией. Поддерживать артериальное давление в норме помогают сбалансированная диета, поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность. Принимайте гипотензивные препараты постоянно, даже если вам кажется, что давление нормализовалось.
- Контролируйте уровень холестерина. Речь о «плохих» липопротеинах низкой плотности (ЛПНП), которые разрушают стенки сосудов.
- Откажитесь от курения!
- Соблюдайте здоровую диету, в которой преобладают овощи, цельные злаки, фрукты, белок, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Так, ученые обнаружили, что кислота омега-3, содержащаяся в орехах и жирной рыбе, снижает риск появления ретинопатии у больных диабетом 2 типа.
- Избегайте серьезных физических нагрузок. Подъем тяжестей, контактные виды спорта могут спровоцировать микрокровотечение, которое опасно для сетчатки глаза.
- Посещайте офтальмолога не реже 1 раза в год для обследования глаз, чтобы выявить любые изменения на ранней стадии, когда они поддаются наиболее эффективному лечению.
УЗ «Гродненская университетская клиника»
Врач-эндокринолог поликлиники
Ярошевич Е.В.