Флюороз - системное нарушение развития твердых тканей зубов в результате избыточного поступления фтора в организм ребенка в период развития зубов, проявляющееся в виде изменения цвета и нарушения целостности зубов различной степени тяжести. Концентрация фтора в питьевой воде - основной фактор, определяющий распространенность и тяжесть эндемического флюороза зубов. Хотя флюорозом могут поражаться и постоянные, и временные зубы, признаки флюороза чаще встречаются на постоянных зубах. Его интенсивность варьирует от едва заметных белых полосок, занимающих малую часть коронки зуба, до сливающихся пятен и дефектов эмали темно-коричневого цвета, покрывающих всю коронку зуба. Их функция полностью сохраняется и появляется большая устойчивость к кариесу. Фториды наибольшей концентрации достигают в зубах и костной ткани.
Взрослый человек в сутки потребляет около 3 мг фтора: из пищи -0,5-1,1 мг и из воды - 2,2-2,5. Фториды, растворенные в воде, всасываются намного лучше, чем пищевые. Поэтому при употреблении воды с концентрацией превышающей 1,5-2 мг/л может развиться флюороз легкой степени. При концентрации фтора выше 6 мг/л твердые ткани зубов начинают разрушаться. Также флюороз зубов может возникать из-за работы на предприятиях, где воздух содержит много фтора-профессиональный флюороз. Такая форма заболевания не всегда сопровождается появлением пятен на зубах.
Классификация флюороза
Классификация флюороза включает пять степеней выраженности:
I - очень легкая - эмаль нормального цвета, почти без изменений.
II - легкая - поражение эмали в виде белых полос и мелких пятен, занимают менее 25% площади коронки.
III - умеренная- пигментированные полоски и пятна занимают не более 50% площади.
IV - средней тяжести - коронки зубов желтого или коричневого цвета. Эмаль становится матовой, на всей коронке есть крапинки. V - тяжелая - эмаль частично разрушается, появляются ямки и эрозии.
Формы флюороза
Штриховая форма- появление штрихов подповерхностно расположенных меловидных полосок эмали. Чаще встречается на вестибулярной поверхности резцов в/ч. Соответствует флюорозу легкой степени.
Пятнистая форма- множественные меловидные пятна без полос. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Соответствует умеренной степени флюороза.
Меловидно-крапчатая форма- эмаль всего зуба матового оттенка с четкими пигментированными пятнами-крапинками. Дно таких крапинок грязно-серое/коричневое. Соответствует флюорозу средней степени тяжести.
Эрозивная форма- выраженная пигментация + эрозии. Возможны глубокие дефекты. Эмаль быстро стирается, впоследствии обнажается дентин. Соответствует тяжелой степени флюороза.
Деструктивная форма- нарушение формы коронки из-за эрозий и истирания. Зубы более хрупкие, возможен отлом части коронки.
Клиника флюороза сходна для всех форм заболевания. Первый признак – крапчатость эмали. Вскоре после прорезывания изменяется цвет зубов. Эмаль теряет прозрачность, становится матовой с желтоватым или коричневым оттенками. На коронках появляются пятна и полоски различных размеров. Тяжесть заболевания определяется их размером, цветом и количеством. В начале заболевания чаще всего флюороз проявляется на резцах верхней челюсти и премолярах, реже - на резцах нижней челюсти и молярах.
Лечение флюороза
Способ лечения флюороза зависит от стадии патологического процесса.
Лечение легкой и средней степени флюороза симптоматическое. Отбеливание при флюорозе зубов проводится растворами неорганических кислот. Для устранения пигментации используют кислоту с последующей ремтерапией (10% НСI+10% р-р глюконата кальция).
При лечении тяжелой степени флюороза показаны эстетическая реставрация и протезирование.
Профилактика флюороза должна проводится в местах с повышенным содержанием фтора в воде. Особенно, если содержание фтора превышает 2 мг/л. Интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов.
Для профилактики флюороза нужно снизить содержание фтора в воде путем дефторирования воды или замены источника воды.
Индивидуальную профилактику начинают с момента рождения ребенка и до окончания минерализации постоянных моляров,т.е. интенсивная профилактика должна проводиться в период закладки и минерализации зубов. Желательно избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма.
Также сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние фтора на организм. Витамины С, D, кальций снижают вероятность проявления флюороза. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих фтор: морская рыба, масла животного происхождения, шпинат.
Лицам, которые постоянно вынуждены соприкасаться с превышением фтора в воде или воздухе, специалисты рекомендуют придерживаться диеты, которая ограничивает употребление следующих продуктов:овёс, рис, баранина, телятина, зелёный чай, перепелиные яйца, тыкву. А вот молока, молочных и кисломолочных продуктов в рационе, напротив, должно быть достаточно много. Морскую рыбу лучше заменить на речную, а зелень (кроме шпината) сделать обязательной составляющей любого приёма пищи.
Котова О.Ю,. врач-стоматолог-терапевт,
заведующий лечебно-хирургическим отделением № 2
филиала «Детская стоматологическая поликлиника г. Гродно»
(44 21 85)