Серная пробка – это состояние, при котором вследствие увеличения количества и уплотнения ушной серы произошло обтурирование (закупорка) наружного слухового прохода.
Образование ушной серы — это нормальный физиологический процесс. Ушная сера — вещество, которое секретируется серными железами, расположенными в хрящевом отделе наружного слухового прохода. Это смесь секрета серных, сальных желез и слущенного эпителия. Состав жиры, белки, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, холестерин и минеральные соли, а также вещества, обладающие антибактериальным действием: лизоцим и иммуноглобулины. Ушная сера обеспечивает нормальную работу органа слуха защищая от влияния экзогенных физико-химических и биологических факторов. В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно-нижнечелюстного сустава при разговоре, жевании и т. д. Однако наблюдается формирование серной пробки при очистке в профилактических целях ушей ватными палочками. Они удаляют часть серы, но при этом большая часть перемещается ближе к барабанной перепонке, а также она уплотняется, что собственно и является причиной возникновения серной пробки. Серная пробка развивается при скоплении ушной серы в костной части наружного слухового прохода, в непосредственной близости к барабанной перепонке, откуда невозможно её естественное удаление. К этому приводят состояния, нарушающие процесс самоочищения наружного слухового прохода (например, отит, дерматит, экзема), чрезмерное образование ушной серы и неправильный гигиенический уход. К факторам, способствующим возникновению серной пробки, относятся: особенности анатомического строения наружного слухового прохода (узкий, извитой); плотный рост волос в слуховом канале; пожилой возраст; работа, связанная с изменением характеристик внешней среды (повышенная температура или влажность и др.); работа, связанная с пылью (цементная или мучная пыль, пескоструйные работы и др.); при использовании слухового аппарата или наушников и телефонных гарнитур также увеличивается риск образования серной пробки из-за постоянного раздражения наружного слухового прохода и нарушения удаления ушной серы. Наиболее частая причина образования серной пробки — неправильный гигиенический уход, необоснованно частое и неверное использование ватных палочек и других подручных средств (спички, шпильки и др.) в профилактических целях. Удаление ушной серы при туалете ушной раковины должно проводиться только вокруг входа в слуховой проход. Если ватная палочка вводится глубже, происходит раздражение и травмирование кожи слухового прохода, смещение серы вглубь к барабанной перепонке, и «утрамбовывание» её. В последующем происходит уплотнение ушной серы и образование пробки.
В зависимости от консистенции серной пробки выделяют: мягкие: пастоподобные: окрашены в светло-жёлтый или тёмно-жёлтый цвет и имеют мягкую, умеренно текучую консистенцию, напоминающую свежий мёд; пластилиноподобные: окрашены в различные оттенки (от самого светлого до тёмного) коричневого цвета и имеют вязкую, но податливую консистенцию; сухие: окрашены в тёмно-коричневый или чёрный цвет и имеют жёсткую и плотную консистенцию.
Консистенция пробки также зависит от времени её нахождения в слуховом проходе. Первично любая пробка имеет пастоподобную консистенцию. Чем дольше пробка находится в слуховом проходе, тем плотнее она становится. Серная пробка может находиться в наружном слуховом проходе одного или обоих ушей, закупоривая его просвет полностью или частично.
Клинические проявления
Серная пробка может длительно существовать бессимптомно, пока не перекроет полностью просвет наружного слухового прохода. Обычно это происходит при попадании в ухо воды, в результате чего скопившаяся сера набухает. Клинически это проявляется в виде снижения остроты слуха, возникновения ощущения заложенности, звона/гула/шума в ухе, в некоторых случаях — боли в слуховом проходе. Если пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться такие рефлекторные симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, кашель, иногда нарушения сердечной деятельности.
Лечение
Лечение серной пробки заключается в её удалении. Существует два метода удаления серных пробок: физическое, или механическое удаление и растворение. Иногда оба метода применяются в комбинации.
Механическое удаление включает в себя: промывание: если серная пробка мягкой консистенции, её удаляют, вымывая тёплой водой или физиологическим раствором, используя шприц Жане. Под напором воды сера вымывается из ушного прохода; аспирация: в ряде случаев серные массы могут быть аспирированы с помощью электроотсоса; кюретаж: сухое удаление серной пробки при помощи специального ушного зонда (кюретки) под контролем зрения.
Профилактика
Профилактика образования серных пробок заключается в правильном туалете ушной раковины. Для этого достаточно хорошо её протирать полотенцем после мытья или несколько раз в месяц закапывать в уши церуменолитические препараты, например, А-церумен. Применение церуменолитических препаратов является единственным эффективным и безопасным способом профилактики серных пробок у людей, имеющих повышенный риск их образования. Их применение целесообразно, в том числе, после нахождения в запылённых местах или длительного контакта с водой, а также при использовании слухового аппарата, наушников или телефонной гарнитуры.
Князик А.И., врач-оториноларинголог ГУЗ «Городская поликлиника №4 г. Гродно»