«Доктор,у меня повышен холестерин. А что мне делать дальше?»
Врачи общей практики, терапевты не часто слышат этот вопрос на приеме. А ведь болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, аневризма аорты и облитерирующие заболевания периферических артерий) развиваются у пациентов вследствие атеросклеротического поражения артерий. Раннее выявление и лечение пациентов с гиперхолестеринемией (дислипидемией) способствует снижению вероятности дальнейшего развития или рецидива этих заболеваний. Не только повышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия), но и другие нарушения липидного обмена (дислипидемии) требуют внимания и лечения согласно клинических протоколов. Выявление и коррекция этих нарушений -важный фактор первичной и вторичной профилактики атеросклероза, которой занимаются врачи общей практики, терапевты, кардиологи.
Согласно Постановления № 173 « О порядке проведения диспансеризации взрослого населения» определяют уровень холестерина у мужчин и женщин один раз в 3 года в возрасте 18-39 лет, а после 40 лет - один раз в год. Если уровень общего холестерина превышает 5.2ммоль/л, пациент обязан обратиться к врачу общей практики для выбора дальнейшей тактики обследования, диагностики и лечения.
Крайне важно дифференцировать первичные(наследственные) и вторичные дислипидемии, так как тактика и лечение в этих ситуациях принципиально отличаются. Вторичные дислипидемии могут быть обусловлены длительным приемом лекарственных препаратов (например глюкокортикостероиды) или заболеваниями ( гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая болезнь почек).
Диагноз дислипидемия устанавливает врач на основании значений параметров липидограммы (общий холестерин-ОХ, липопротеиды низкой плотности-ЛНП, липопротеиды высокой плотности-ЛВП, триглицериды-ТГ).
Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов:
-выявление основных факторов риска;
-выявление клинических симптомов атеросклероза(данные опроса и осмотра);
-определение липидного профиля(венозная кровь),
-оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE2;
-исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза(инструментальные методы обследования).
На первом этапе врач собирает анамнез, во время которого выясняет наличие у пациентов ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза периферических артерий, семейной гиперхолестеринемии, метаболического синдрома,ожирения, хронической болезни почек.
После осмотра врач определяет обьем дообследований, в частности общий и биохимический анализ крови, липидограмму, УЗИ брахиоцефальных артерий и другие обследования.
После анализа всей имеющейся информации врач по шкале SCORE2 оценит риск сердечно-сосудистых заболеваний и предложит немедикаментозные и медикаментозные формы лечения. И главное - пациенту будут рекомендованы целевые уровни липопротеидов:
|
Параметр |
Низкий риск |
Умеренный риск |
Высокий риск |
Очень высокий риск |
|
ЛВП, ммоль/л |
Мужчины>1.0; женщины>1.2. |
|||
|
ЛНП, ммоль/л |
<3.0 |
<2.6 |
<1.8 |
<1.4 |
|
ТГ, ммоль/л |
< 1.7 |
< 1.7 |
< 1.7 |
< 1.7 |
Необходимо проводить мотивационное консультирование всех пациентов, в том числе и при низком риске сердечно-сосудистых заболеваний.
Врач предложит пациенту изменение образа жизни и поведения (отказ от курения, отказ от чрезмерного употребления алкоголя, увеличение физической активности, достаточное потребление овощей и фруктов, снижение массы тела, контроль уровня стресса и др.), в сочетании или без лекарственной терапии.
Показания к назначению медикаментозной терапии врач определяет в каждом случае индивидуально.
Берегите себя.
Лебедева И.И., врач терапевт УЗ «ГОКЦ «Психиатрия-наркология»