Основные факты
- Гепатит С – воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита С.
- Вирус может вызывать как острый, так и хронический гепатит, который может протекать в легкой форме или приводить к тяжелому заболеванию, включая цирроз печени и рак.
- Вирус гепатита С – гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с кровью в результате небезопасного выполнения инъекций и других медицинских процедур, переливания не прошедшей скрининг крови, совместного использования игл и шприцов потребителями инъекционных наркотиков, а также при половых связях, сопровождающихся контактом с кровью.
- Смерть от гепатита С наступает главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
- Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) позволяют в более чем 95% случаев полностью излечивать гепатит С.
- Эффективной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует.
Передача вируса
Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными факторами передачи являются:
- повторное использование или ненадлежащая стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
- переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови;
- совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.
Кроме того, ВГС может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половом акте, сопровождающемся контактом с кровью (например, у лиц, имеющих нескольких половых партнеров, или мужчин, практикующих секс с мужчинами); такие механизмы передачи, однако, являются менее распространенными.
Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах с инфицированным лицом, например, объятиях, поцелуях, совместном приеме пищи и напитков.
Симптомы гепатита С:
Симптоматическая острая инфекция ВГС встречается редко; в большинстве таких случаев в первые недели после инфицирования она протекает бессимптомно. Продолжительность инкубационного периода может составлять от двух недель до шести месяцев.
При появлении симптомов может наблюдаться:
- лихорадка;
- крайнее утомление;
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- боль в животе;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала;
- боли в суставах;
- желтуха (желтушное окрашивание кожи и склер глаз).
Примерно у 30% (15–45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение.
У остальных 70% (55–85%) развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.
Тестирование и диагностика
Поскольку первичная инфекция ВГС чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией ВГС она также часто не диагностируется, поскольку болезнь десятилетиями протекает бессимптомно вплоть до развития вторичных симптомов, обусловленных серьезным поражением печени.
Диагностика инфицирования ВГС проводится в два этапа:
- Для выявления лиц с вирусной инфекцией выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС.
- При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется исследование на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС.
Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует тестировать на ВГС лиц, которым может угрожать повышенный риск заражения в любых обстоятельствах, включая доноров крови, лиц с признаками патологии печени, мигрантов, прибывающих из эндемичных по ВГС районов, медицинских работников, потребителей инъекционных наркотиков, заключенных в местах лишения свободы и лиц, содержащихся в других закрытых учреждениях, мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), секс-работников, а также лиц с ВИЧ- и туберкулезной инфекцией.
Лечение
Ранее (до появления современных препаратов прямого действия), лечение гепатита С в Беларуси, как и везде, основывалось на интерферонах (часто в комбинации с рибавирином), что давало хорошие результаты для некоторых генотипов, но было длительным, имело серьёзные побочные эффекты и меньшую эффективность.
Переход к новым препаратам (с середины 2010-х и далее). Появление препаратов прямого действия (ПППД), таких как Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, кардинально изменило ситуацию, предложив высокоэффективные, короткие курсы (12-24 недели) и значительно более мягкие побочные эффекты.В Беларуси стали доступны дженерики этих препаратов (Софосбувир, Даклатасвир), что сделало лечение более доступным, хоть и дорогим, по сравнению с интерфероновыми схемами.
ВОЗ рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) всем взрослым, подросткам и детям в возрасте от 3 лет с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита C. При проведении коротких курсов пероральной терапии с помощью ПППД побочные эффекты являются незначительными или вообще отсутствуют. ПППД позволяют излечивать большинство пациентов с ВГС-инфекцией, при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени. При правильно назначенной терапии многие пациенты имеют шансы излечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.
В Беларуси утвержден план по элиминации гепатита С до 2028-2030 годов, который включает бесплатное лечение в рамках государственной программы, направленной на полную ликвидацию вируса к 2030 году, с высокой эффективностью терапии препаратами прямого действия.
Профилактика
Эффективной вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заболевание – избегать контакта с инфицированной кровью.
Повышенный риск заражения угрожает потребителям инъекционных наркотиков, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, лицам с ВИЧ-инфекцией и пациентам, которым часто проводятся медицинские процедуры.
Меры профилактики гепатита С включают:
- безопасное и правильное выполнение инъекций и других инвазивных процедур при оказании медицинской помощи
- соблюдение мер безопасности при использовании и утилизации игл, а также при обращении с медицинскими отходами;
- оказание помощи потребителям инъекционных наркотиков для снижения наносимого вреда, в частности обмен шприцев, консультирование в связи с употреблением психоактивных веществ и использование терапии агонистами опиатов (OAT);
- тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы;
- соблюдение практики безопасного секса с использованием барьерных методов, например презервативов.
К кому обратиться в г. Гродно и Гродненской области.
По всем вопросам можно обратиться в консультативно-диспансерное отделение учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (далее УЗ «ГОИКБ») – телефон для связи: 8(0152) 45-00-16; или к инфекционисту в поликлинике по месту жительства.
Соболевская Наталия Ивановна, врач-инфекционист (заведующий) КДО УЗ «ГОИКБ»