Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний в мире, которое, в настоящее время, признано ведущим фактором риска развития сердечнососудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Важное место в структуре данной патологии занимает АГ эндокринного генеза.
Наиболее частой причиной АГ эндокринного генеза могут быть следующие патологические состояния:
- поражение коры надпочечников: первичный гиперальдостеронизм; врожденная дисфункция коры надпочечников, дезоксикортикостеронпродуцирующие опухоли, первичная резистентность к глюкокортикоидам; синдром мнимого избытка минералокортикоидов; гипер секреция глюкокортикоидов (синдром Кушинга);
- поражение мозгового вещества надпочечников и параганглиев: феохромоцитома, параганглиома;
- нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз, тиреотоксикоз;
- гиперпаратиреоз;
- поражение гипофиза: болезнь Кушинга, акромегалия.
При вторичной гипертензии, обусловленной эндокринными нарушениями, у пациентов могут проявляться симптомы, характерные для основного заболевания. Разберем наиболее часто встречаемые.
Первичный гиперальдостеронизм. Синдром, обусловленный повышенной выработкой альдостерона, сопровождающийся артериальной гипертензией и выраженными электролитными нарушениями. Для клинической картины характерно диастолическая гипертензия, головные боли, мышечная слабость, гипокалиемия, метаболический алкалоз.
При синдроме Кушинга характерна усталость, красное лунообразное лицо, проксимальная миопатия, гирсутизм, развитие атипичного ожирения («буйволовый тип») с отложением жира в области лица (лунообразное лицо), межлопаточной области («бычий горб») шеи, груди, живота и исчезновением подкожно-жировой клетчатки в области конечностей, истончение кожи и появление стрий (полос растяжения).
Артериальная гипертензия при синдроме Иценко-Кушинга обусловлена электролитными нарушениями с развитием гипернатриемии, вследствие чего проявляется упорная и резистентная к гипотензивным препаратам артериальная гипертензия со значительным повышением преимущественно диастолического артериального давления.
Феохромоцитома. Для катехоламиновых кризов наиболее характерна классическая триада симптомов в виде внезапной сильной головной боли, повышенного потоотделения и сердцебиения, которая имеет высокую специфичность. Приступы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) или очень частыми (до 24-30 раз в сутки). Продолжительность приступа обычно менее 1 ч, но иногда могут длиться целую неделю. Как правило, приступы развиваются быстро, а проходят медленно. Для приступов характерны следующие симптомы: ощущение сердцебиения, нехватка воздуха, похолодание и влажность кистей и стоп, бледность лица. Тяжелые или длительные приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, болями в груди или животе, парестезией и судорогами. Приступы могут быть вызваны давлением на область локализации опухоли, психическим возбуждением, физической нагрузкой, изменением позы и пр. Провоцировать приступы могут некоторые запахи, а также потребление сыра, пива, вина и крепких алкогольных напитков.
Гипертиреоз также известный как тиреотоксикоз, - это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, что ускоряет обмен веществ и может проявляться широким спектром симптомов. Основные симптомы: учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, повышение артериального давления, в некоторых случаях мерцательная аритмия, повышенная нервозность, раздражительность, тревожность, нарушение сна (трудности засыпания, поверхностный сон), плаксивость, чувство страха, дрожание рук (тремор), потеря веса при сохранении или даже увеличении аппетита, повышенное потоотделение, непереносимость тепла, чувство жара, "выпученные глаза" (экзофтальм), характерные для болезни Грейвса.
Гипотиреоз - болезнь эндокринной системы, которая характеризуется нарушением работы щитовидной железы, недостаточной выработкой тиреоидных гормонов либо снижением их биологического действия. Тиреоидные гормоны регулируют метаболические процессы в организме, поэтому их дисбаланс негативно сказывается на функционировании всех органов и систем Клиническая симптоматика может включать общую слабость, сонливость, увеличение веса, сухость кожи, выпадение волос, отеки, запоры, нарушение менструального цикла у женщин, а также снижение памяти и умственной активности.
Гиперпаратиреоз - состояние, вызванное чрезмерной выработкой паратиреоидного гормона околощитовидными железами, может влиять на артериальное давление и способствовать развитию артериальной гипертензии. Избыток гормона вызывает повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемию), что, в свою очередь, может влиять на тонус сосудов и повышать кровяное давление.
Вторичную АГ следует подозревать в следующих случаях: молодой возраст, резистентная гипертония, необходимость в приеме более 3 антигипертензивных препаратов для контроля АД, очень высокое АД >180/110 мм рт. ст., семейный анамнез заболеваний почек, гипокалиемия, гиперемия лица с признаками синдрома Кушинга, приступы со скачками артериального давления, признаки избытка гормона роста, признаки гипотиреоза, признаки и симптомы гипертиреоза.
Муха Е.Н., врач УЗД УЗ «Гродненский ОЭД»