Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни (конкременты).
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст 40–59 лет. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения.
Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин, особенно молодые тучные женщины, склонные к ожирению.
ЖКБ возникает в результате выпадения в осадок минеральных веществ содержащихся в желчи и образование из них камней (холестериновых, кальциевых, пигментных, смешанных).
Желчные камни мешают нормальной работе желчного пузыря, и он уже не может выполнять свою основную функцию - накопление желчи.
Симптомы:
У 80% людей течение желчнокаменной болезни протекает вовсе без каких-то очевидных симптомов, поэтому эта стадия и называется «бессимптомной».
С вероятностью 2-4% в год возможен переход в симптоматическую стадию, и прежде всего – появление печёночных колик. Их довольно сложно не заметить, они проявляются довольно сильными болями в правом подреберье, часто отдающими в правую лопатку или плечо и иногда сопровождающимися тошнотой или рвотой.
Возникает колика обычно после приема жирной пищи: при попадании жиров в 12-перстную кишку, желчный пузырь получает «команду» на сокращение для выброса желчи для расщепления этих жиров. Пузырь сокращается, выбрасывая накопленную желчь и вместе с ней перемещается камень. Если он закупоривает выход из желчного пузыря – это вызывает рефлекторный спазм, который и проявляется вышеуказанными симптомами. Дальше возможны три варианта развития событий:
- камень отходит от пузырного протока – боль проходит, все нормализуется до следующего эпизода колики.
- камень продавливается через пузырный проток в общий желчный – это грозит развитием желтухи, холангита и острого панкреатита. Все это потенциально жизнеугрожающие осложнения.
- блок желчного пузыря сохраняется. При этом через 6 часов начинается воспаление желчного пузыря (острый холецистит).
Диагностика:
Основным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, которое позволяет выявить конкременты в желчном пузыре в 98%, определить размеры желчного пузыря, его стенок, состояние печени и поджелудочной железы.
Лечение:
Пациенты часто задают вопросы о безоперационном лечении желчнокаменной болезни. Они существуют, но ни одно профессиональное сообщество хирургов или гастроэнтерологов мира их не рекомендует для лечения камней в желчном пузыре.
Растворение камней с помощью препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Эффективность лекарственного растворения очень низкая: в среднем, по данным литературы успеха удается добиться не более, чем в 20% случаев при соблюдении всех условий: размер камня не превышает 10 мм и он состоит полностью из холестерина (что бывает довольно редко). Даже при эффективной первичной терапии, несмотря на все меры профилактики частота повторного образования камней около 40% в течение ближайших нескольких лет. Дробление камней – отказались практически сразу из-за большого количества осложнений. Технически это возможно, но мелкие фрагменты камней приводят к закупорке общего желчного протока. Именно поэтому, в отличие от мочекаменной болезни дробление камней при желчнокаменной болезни – не используется.
При отсутствии симптомов – на начальных стадиях желчнокаменной болезни – возможна консервативная терапия (без операции), которая не приводит к излечению (растворению камней), а направлена на предупреждение приступов обострения болезни. Вне обострения показано соблюдение диеты, коррекция веса.
Лечебная диета при желчнокаменной болезни (ЖКБ):
- питайтесь сбалансировано – старайтесь не переедать, ешьте небольшими порциями, но несколько раз в сутки;
- включите в ежедневный рацион больше свежих фруктов и овощей, нежирное мясо или рыбу, крупы, растительные масла;
- ограничивайте продукты с повышенным содержанием жира, жареные, копченые, острые блюда, фастфуд, кофе, газированные и алкогольные напитки;
- занимайтесь умеренными физическими нагрузками: гимнастика, плавание, прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде;
- контролируйте массу тела;
- пейте не менее 1,5 литров чистой негазированной воды ежедневно.
Операция:
"Золотым стандартом" лечения ЖКБ является эндовидеохирургическая операция "Лапароскопическая холецистэктомия". Удаление жёлчного пузыря снимает проблему холецистита. Для удаления желчного пузыря в брюшную полость через миниатюрные разрезы вводятся видеокамера и инструменты. Преимуществом методики является низкая травматичность, хороший косметический эффект и короткий период восстановления. Несомненным достоинством такой операции является хороший косметический эффект – на коже живота остаются всего 3 — 4 небольших разреза длиной по 5 – 20 мм каждый.
Все виды операций подразумевают полное удаление желчного пузыря. В настоящий момент не существует одобренных методик удаления конкрементов желчного пузыря с сохранением органа. Операции проводятся под общим наркозом и длятся, как правило, около часа.
После вмешательства на протяжении 1–2 месяцев необходимо соблюдать диету и ограничить физическую нагрузку.
Как правило после операции пациенты продолжают вести обычный для них образ жизни и питания.
По вопросам лечения желчекаменной болезни можно проконсультироваться с врачом-хирургом районной поликлиники. При наличии показаний и согласии пациента на оперативное лечение, в поликлинике проводится догоспитальное обследование, которое включает в себя прохождение фиброгастродуоденоскопии, флюорографии, ЭКГ, сдача анализов, осмотр врача общей практики, осмотр врача-гинеколога (для женщин). В хирургическом отделении Волковысской ЦРБ имеется оборудование и подготовленные врачи-хирурги для проведения операции Лапароскопической холецистэктомии.
В.В.Сонец, врач-хирург (зав.хирургическом отд.районной п-ки)
УЗ «Волковысская ЦРБ»
mail@volrb.by. Тел. (801512)5-90-33