Среди поражений позвоночника, которые предопределяют развитие неврологических синдромов, чаще всего наблюдаются дегенеративные изменения в костной и хрящевой тканях - остеохондроз позвоночника. Остеохондроз - это прогрессирующее дегенеративное поражение межпозвоночного диска с реактивными изменениями тел сопредельных позвонков. Прежде всего страдает пульпозное ядро диска. Постепенно дегенеративные изменения распространяются и на фиброзное кольцо, волокна которого выпячиваются и через его щели выпадают фрагменты студенистого ядра; выпячивание называется пролапсом, грыжей диска. Вследствие уменьшения высоты диска и межпозвоночной щели увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков. Возникают реактивные изменения не только в телах сопредельных позвонков, но и в суставах, которые приводят к развитию спондилоартроза. Встречаются формы патологии межпозвоночных дисков, при которых дегенеративные изменения ограничиваются лишь поражением периферических отделов фиброзного кольца. Пульпозное ядро остается интактным. В таком случае развивается деформирующий спондилез. Различают переднее и заднее выпячивания или выпадения элементов межпозвоночного диска. Клиническое значение имеет лишь только выпадение дисков, которое может быть медианным, парамедианным и заднебоковым. Медианное и парамедианное выпадение поясничных дисков может обусловить сдавление конского хвоста. Парамедианное выпадение часто приводит к раздражению или сдавлению интрадурального отрезка спинномозгового корешка. Заднебоковое выпадение влияет на экстрадуральный отрезок спинномозгового корешка в участке межпозвоночного отверстия. Дегенеративный процесс преобладает в поясничном или шейном отделах позвоночника, значительно реже - в грудном, но нередко он является диффузным.
Основными факторами, которые приводят к развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, являются аутоиммунные, травматические, инволюционные, эндокринные и обменные нарушения. Имеют значение также тканевая гипоксия, наследственная предрасположенность, аномалии развития позвоночника и связочного аппарата: люмбализация, сакрализация, утолщение связок.
В зависимости от того, на какие нервные структуры оказывает патологическое влияние грыжа межпозвоночного диска или костные разрастания позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные (корешковые и корешково-сосудистые) синдромы. Для ранних стадий остеохондроза позвоночника более характерны рефлекторные синдромы. Они, в свою очередь, проявляются мышечно-тоническими, вегетативно-трофическими (нейродистрофическими) и вегетативно-висцеральными нарушениями. Рефлекторные синдромы обусловлены влиянием на иннервационные рецепторы главным образом окончания возвратного спинномозгового нерва, который отходит от спинномозгового нерва дистальнее спинномозгового узла, возвращается через межпозвоночное отверстие и иннервирует позвоночник. Источником патологической импульсации являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной и других связок, капсул, межпозвоночных суставов. Из пораженного позвонка импульсы через задние корешки поступают в задний рог спинного мозга, затем переходят на передний рог, вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) соответствующих мышц рефлекторные мышечно-тонические нарушения. Распространение импульсов на боковой рог своего или соседнего уровня вызывает рефлекторные вазомоторные или вегетативно-трофические дистрофические нарушения. Последние чаще всего развиваются в тканях с недостаточной васкуляризацией (сухожилия, связки в местах их прикрепления к костным выступам). Возникает также постоянная разлитая боль. Болевой синдром является одним из основных клинических неврологических проявлений поражения позвоночника. Генез его сложный и обусловливается несколькими факторами. В начальный период дегенеративного процесса болевой синдром определяется внутридисковым перемещением пульпозного ядра, затем присоединяются нестойкость позвоночного сегмента, непосредственное раздражение рецепторов возвратного спинномозгового нерва в связочных структурах позвоночника, оболочках спинного мозга и внешнего слоя фиброзного кольца остеофитами и фрагментами диска, который выпал.
К компрессионным синдромам принадлежат дискогенные корешковые и корешково-сосудистые синдромы. Основой компрессионных синдромов являются патофизиологические механизмы, обусловленные сдавлением, натяжением, дислокацией, ангуляцией спинномозгового корешка и его сосудов, спинного мозга и его оболочек, грыжевыми выпячиваниями или являются следствием реактивного отека корешка и близлежащих тканей. Имеют значение и другие патологические изменения: нарушения венозного и лимфатического оттока, реактивное асептическое воспаление в участке грыжевого випячивания. Вертебральные факторы могут вызвать такие неврологические синдромы, как радикулопатию - сдавление спинномозгового корешка; радикулоишемию - сдавление не только корешка, но и его сосудов; миелопатию - сдавление сосудов спинного мозга. Возможно сочетанное поражение корешков и спинного мозга - миелорадикулопатия.
ЛФК при шейном остеохондрозе
Лечебная физкультура является одним из важнейших этапов терапии вертеброгенных проблем. Ведь именно она с наибольшей доказательностью из всех способов дополнительных лечебных влияний способна сократить время лечения обострений вертеброгенных процессов, а также удлинить время между ними. Точка приложения действия лечебной зарядки – укрепление мышц позвоночника и снижение нагрузки на позвоночник. При этом опосредованно происходит воздействие на межпозвонковые суставы, питание всех структур позвоночника.
Ниже представлены основные упражнения ЛФК при патологии в шейном отделе позвоночника. При острых или хронических болях с осторожностью можно использовать следующий комплекс упражнений:
- Исходно человек сидит на стуле или стоит, руки вдоль тела. Вначале необходимо повернуть голову максимально в одну, а потом максимально в другую сторону. Не переходите через боль! Повторять упражнение нужно 5-10 раз. При сильных болевых ощущениях можно делать поочередно несколько небольших движений в одну и другую сторону. При этом повторные движения будут улучшать мобильность межпозвонковых суставов.
- Исходно человек также сидит или стоит, руки спокойно свисают вдоль тела. Необходимо опустить голову максимально вниз, стремясь прижать подбородок к груди. Упражнение позволяет растянуть скованные мышцы заднешейной зоны, улучшает гибкость шеи. Количество повторов 5-10.
- Исходное положение то же, что в предыдущих упражнениях. Необходимо перемещать голову кзади, втягивать подбородок. Упражнение позволяет корректировать позу, свойственную людям, работающим за компьютером и с бумагами.
Комплекс упражнений рекомендован лишь при хроническом болевом синдроме, а также в период между обострениями. Цель данного комплекса укреплять слабые мышцы, снять гипертонус, снизить болезненные ощущения.
- Исходно человек сидит, одна ладонь упирается в лоб. Необходимо наклонять голову вперед и сопротивляться этому движению, надавливая на лоб ладонью. Выполняется в течение 10-15секунд, количество повторов 5-10.
- Исходно человек сидит, одна ладонь лежит на голове в области виска. Упражнение похоже на предыдущее. Необходимо наклонять голову в сторону и противодействовать ладонью. Время выполнения 10 секунд, количество повторов 5-10 с каждой стороны.
- Исходно человек сидит или стоит, руки вдоль тела. Необходимо поднять плечи максимально вверх, удерживать в данном положении 10 секунд, после чего опустить плечи, глубоко вздохнуть, чувствуя как плечи, под действием тяжести рук, максимально опускаются вниз. Повторять 5-10 раз.
- Исходно человек сидит или лежит. Необходимо массировать область между затылком и началом шеи. 3-4 минуты время выполнения, интенсивность воздействия относительно сильная. Боли, если таковые возникнут, проходят через некоторое время. К данному упражнению можно прибегать при головных болях, идущих от шеи.
Помимо ЛФК не стоит забывать о простейших мерах профилактики: не носите тяжести в одной руке, не сидите за компьютером дольше 30-40 минут подряд, не допускайте чрезмерных круговых движений головой, не прибегайте к вытяжению шеи без консультации невролога, не допускайте переохлаждения.
Врачи ФТО
Селицкая З.С.
Голяк Л.В.