Достаточно часто пациенты обращаются в врачу-хирургу, врачу-дерматологу, врачу общей практики с жалобами на длительно незаживающую рану кожи одной из областей тела. Такие раны могут существовать от нескольких месяцев до нескольких лет. Клинически одни из них характеризуются постоянным отделяемым мутной жидкости из них, другие же покрываются плотной коркой, которая спустя время самостоятельно отпадает, появляясь и отпадая снова и снова.
Как правило такие раны являются совсем не длительно незаживающими или вялогранулирующими ранами, а раком кожи.
Можно выделить следующие виды рака кожи с подобной клинической картиной: базальноклеточный, плоскоклеточный, и наиболее редкий – меркелеклеточный.
Самый часто встречающийся вид рака – базальноклеточный (БКР). Также можно встретить иное его название – базалиома. Существует несколько клинических типов базалиом: узловой (50-55%), язвенный, поверхностный, инфильтративный, язвенно-узловой, морфеаподобный, погментированный. БКР обладает местным медленным ростом, длительный период роста может сменятьмся быстрым ростом или же регрессией опухоли. Базалиома практически не метастазирует. Согласно данным литературы, метастазирование встречается в 0,028-0,55%. Клинически она может иметь вид длительно незаживающей вялогранулирующей раны, чаще можно встретить узловую форму базалиомы – белесоватый узел с инъецированными в нём сосудами по типу веток дерева. Базалиомы могут достигать достаточно больших размеров – 10 см и более. Локализуются чаще всего в области головы и шеи. Это обусловлено непрерывным воздействием ультра-фиолетового облучения данных областей. БКР чаще можно встретить у лиц пожилого возраста, однако в последнее время отмечается рост заболеваемости БКР у лиц молодого возраста. Множественные базалиомы можно встретить у пациентов, которые длительно находились в странах с активной инсоляцией (страны Африки, Южной Америки).
Плоскоклеточный рак (ПКР)развивается реже, чем базалиома. Отличается более агрессивным течением, быстрым изъязвлением, развитием из предшествующих ПКР заболеваний, метастаированием в 3-30%. Причиной возникновения ПКР также, как и у базалиомы, является избыточная инсоляция. Плоскоклеточная карцинома зачастую выглядит как язва, которая со временем становится больше и глубже. Примечательно, что при местном воздействии лекарственных веществ на данную область, не происходит заживление. Максимум – появление струпа, который отпадает самостоятельно. Стоит отметить, что длительно незаживающие трофические язвы в области голеней, не реагирующие на местное и системное лечение, - это маска плоскоклеточного рака.
Меркелеклеточный рак – достаточно редкая форма рака кожи. Первоначально он имеет форму сине-багрового узла на участках тела, которые наиболее подвержены солнечному излучению. Данный узел с течением времени увеличивается в размерах, при длительном течении изъязвляется.
Лечение рака кожи чаще хирургическое. При невозможности или противопоказаниях предпочтение отдаётся лучевым методам лечения. При метастазировании проводятся курсы химиотерапии.
Автор: врач-онколог-хирург онкодиспансерного
отделения Ковалевская Д.В.
12.12.2024