Гестационный сахарный диабет (ГСД)— одно из наиболее частых нарушений углеводного обмена у беременных, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемия, относящаяся к категории сахарный диабет)или нарушением толерантности к глюкозе, возникшими или впервые выявленными во время беременности.
Диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности проводится при первом обращении беременной к врачу-специалисту любой специальности на сроке до 24 недели; при отсутствии нарушений углеводного обмена на ранних сроках беременности –в 24–28 недель. Диагноз ГСД устанавливается либо по уровню глюкозы в крови натощак, либо по результатам перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Принципы лечения ГСД
- Основа лечения ГСД – диетотерапия. Калорийность суточного рациона должна зависеть от индекса массы тела женщины до беременности. При избытке массы тела требуется ограничение калорийности суточного рациона - до 30 % от потребляемого до беременности. Необходимо исключить легкоусвояемые углеводы. Рацион должен включать 35–45 % медленноусвояемых углеводов с высоким уровнем пищевых волокон, 20–25 % белка и до 30 % жиров с преобладанием ненасыщенных, при этом обязательно учитывается индекс массы тела женщины. Питание должно быть частым, дробным (три основных и 2–3 перекуса в день).
- Дополняет диетические рекомендации умеренная физическая активность. Физические упражнения помогают преодолеть резистентность к инсулину и контролировать гипергликемию натощак и после еды. Показана аэробная физическая активность (150 мин. активной ходьбы в неделю, плавание, аэробная гимнастика). Исключена повышенная физическая нагрузка на мышцы брюшного пресса.
- Инсулинотерапия при ГСД проводится по медицинским показаниям, когда невозможно достичь целевых значений гликемии на фоне диетотерапии в течение 2 недель, а также имеются признаки внутриутробных осложнений на фоне диетотерапии. Схема инсулинотерапии назначается индивидуально в зависимости от показателей гликемии. Подбор инсулинотерапии проводится в стационарных условиях.При назначении инсулинотерапии обязательным является обучение пациентки в «Школе диабета». После родоразрешения инсулинотерапия отменяется, проводится контроль гликемии на фоне диетотерапии с пересмотром клинического диагноза через 4–12 недель после родов.
При ГСД обязателен самоконтроль уровня глюкозы в крови, кетоновых тел в моче, артериального давления. Самоконтроль гликемии осуществляется с использованием индивидуальных глюкометров натощак и через 1 час после еды, при инсулинотерапии – дополнительно перед едой, при необходимости – возможен контроль перед сном и ночью. Показатели самоконтроля уровня глюкозы в крови, кетоновых тел в моче, артериального давления, а также сведения пищевого дневника фиксируются в дневнике самоконтроля с последующим обсуждением при каждом посещении лечащего врача.
Медицинское наблюдение пациентов с гестационным СД:
- до 30 недель беременности: посещения беременными на диетотерапии врача акушера-гинеколога – 1 раз в 2 недели, на инсулинотерапии – врача-эндокринолога 1 раз в 2 недели;
- после 30 недель беременности: посещения беременными на диетотерапии врача акушера-гинеколога – 1 раз в неделю, на инсулинотерапии – врача-эндокринолога 1 раз в неделю.
Гестационный СД не является медицинским показанием к досрочномуродоразрешению и плановому кесареву сечению.
А.А.Шабунько, врач-эндокринолог УЗ «Гродненский ОЭД»