Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, характеризующимся повышением уровня глюкозы в крови или нарушением толерантности к глюкозе, возникшими или впервые выявленными во время беременности.
Факторами риска развития ГСД являются:
- избыточная масса тела или ожирение до беременности;
- гестационный СД в анамнезе;
- СД 2 типа у родственников (1 и 2 степень родства);
- возраст старше 30 лет;
- макросомия плода (состояние, при котором масса телаплода значительно превышает норму для текущего возраста) во время настоящей беременности или в анамнезе;
- быстрая и большая прибавка массы тела во время настоящей беременности;
- наличие глюкозы в моче (глюкозурия)во время предшествующей или настоящей беременности;
- многоводие во время предшествующей или настоящей беременности;
- мертворождение в анамнезе;
- преждевременные роды в анамнезе;
- рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе;
- необъяснимая смерть новорожденного в анамнезе;
- приемглюкокортикоидов во время беременности;
- беременность, наступившая вследствие методов экстракорпорального оплодотворения;
- многоплодная беременность;
- нарушение толерантности к глюкозе до беременности.
Чаще ГСД не имеет клинических проявлений и пациентки могут не предъявлять никаких жалоб, связанных с гипергликемией.
Женщины, у которых углеводный обмен уже был нарушен до беременности, могут жаловаться на ухудшение зрения, снижение чувствительности ног и отёчность.
Для пациенток с манифестным сахарным диабетом характерны жалобы на сухость во рту, жажду, увеличение количества выпиваемой жидкости (больше 2 л), обильное выделение мочи, повышенный или пониженный аппетит, слабость, похудание, кожный зуд, особенно в области промежности, нарушение сна. Они склонны к гнойничковым заболеваниям кожи и фурункулёзу. При манифестном сахарном диабете нарушение концентрации глюкозы в крови существовало ещё до беременности, но было диагностировано только во время беременности.
Так как ГСД чаще не имеет клинических проявлений, то необходимо проводить активный скрининг этого заболевания. Диагноз ГСД устанавливается либо по уровню глюкозы в крови натощак, либо по результатам перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности проводится при первом обращении беременной к врачу-специалисту любой специальности на сроке до 24 недели; при отсутствии нарушений углеводного обмена на ранних сроках беременности –в 24–28 недель.
Поводом для проведения обследования на наличие нарушений углеводного обмена служат признаки диабетической фетопатии (внутриутробных осложнений), обнаруженные во время УЗИ, — буккальный индекс (соотношение размера лица на уровне уголков глаз к размеру поперечного диаметра щек), непропорциональный рост плода, многоводие и другие.В случае наличия факторов риска диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности проводится в обязательном порядке!
А.А.Шабунько, врач-эндокринолог УЗ «Гродненский ОЭД»