Рак мочевого пузыря – патологическое новообразование злокачественного характера, которое формируется из видоизменившихся клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При отсутствии лечения оно прорастает сквозь стенку, распространяясь на находящиеся рядом ткани и органы. Онкология мочевого пузыря обнаруживается примерно у 3% больных со злокачественными опухолями.
Виды
Согласно гистологическим признакам, рак мочевого пузыря подразделяется на:
• переходноклеточный – развивающийся из переходных эпителиальных клеток, выстилающих мочевыводящие пути (свыше 90% случаев);
• плоскоклеточный (около 5% случаев);
• аденокарцинома (до 2% случаев);
• мелкоклеточный и веретеноклеточный – очень редкие формы.
Симптомы
На ранних этапах болезни симптомы рака мочевого пузыря не проявляются. По мере роста опухоли у пациента развиваются:
• гематурия – наличие крови в моче (наиболее ранний признак);
• опухание лимфоузлов в области паха;
• боли и затруднения во время мочеиспускания;
• боли, локализованные в нижней части живота, промежности, области крестца;
• на последней стадии – боли в пояснице, заднем проходе, репродуктивных органах;
• учащение позывов к мочеиспусканию из-за уменьшения объема мочевого пузыря;
• тошнота, отвращение к еде из-за интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
• снижение работоспособности, слабость, постоянная усталость;
• анемия;
• снижение веса без видимой причины.
Причины и факторы риска
До сих пор точно не известен механизм перерождения обычных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря в раковые. Однако хорошо изучены неблагоприятные факторы, воздействие которых повышает риск развития опухоли.
• Унаследованная предрасположенность.
• Заболевания мочевыводящих путей, для которых характерна задержка мочи.
• Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря в десятки раз.
• Контакт с канцерогенами во время работы. Сотрудники химических и нефтеперерабатывающих предприятий болеют чаще других людей.
• Радиоактивное излучение. Стимулом к развитию опухоли может стать лучевая терапия органов малого таза.
• Мочеполовой шистосомоз. Заражение шистосомой, проникшей в мочевой пузырь, повышает риск развития рака в 5-6 раз.
Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин развиваются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди старше 50 лет – они составляют около 80% всех пациентов. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие жизни.
Стадии
Различают следующие стадии рака мочевого пузыря.
• Нулевая. Обычно на этой стадии новообразование называют раком «in situ», т.е. на месте, так как оно не выходит за пределы эпителия.
• Первая. Опухоль располагается в эпителиальном и субэпителиальном слоях. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет.
• Вторая. Прорастание злокачественных клеток в мышечный слой без выхода за его пределы. Отсутствует поражение лимфоузлов, нет метастазов в другие органы.
• Третья. Опухоль проникает сквозь мышечный слой и распространяется в жировую клетчатку. Возможно прорастание в соседние органы, проникновение в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы отсутствуют.
• Четвертая. Опухоль проникает в тазовую или брюшинную стенку, метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы. При этом размеры первичной опухоли и ее распространение в регионарные лимфоузлы не имеют значения.
Диагностика
Поскольку симптомы рака мочевого пузыря у женщин и мужчин легко спутать с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, огромное значение в ранней диагностике опухоли приобретают лабораторные и инструментальные методы исследования.
• Цитологический анализ мочи. Во многих случаях он обнаруживает в моче раковые клетки, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса.
• Анализ мочи на онкомаркеры. Тест позволяет выделить вещества, сопровождающие развитие опухоли.
• Цистоскопия. Исследование при помощи специального эндоскопа, вводимого в мочевой пузырь, позволяет осмотреть его стенки изнутри и обнаружить патологическое изменение слизистой.
• Биопсия. Эндоскопическое исследование позволяет не только увидеть опухоль, но и изъять образец ткани для анализа.
• УЗИ мочевого пузыря. Исследование выявляет опухоли размером свыше 0,5 см. Наиболее легко обнаруживаются новообразования на боковых стенках пузыря.
• МРТ мочевого пузыря. Наиболее информативное исследование, позволяющее не только выявить опухоль на ранней стадии, но и установить ее размеры, глубину прорастания, локализовать расположение.
• Гистологический анализ биоптата. Образец ткани опухоли исследуют для определения типа клеток и степени злокачественности.
Лечение
При лечении рака мочевого пузыря важнейшее значение имеет своевременное обнаружение опухоли. В зависимости от стадии злокачественного процесса, типа раковых клеток и других факторов выбирается стратегия лечебного процесса, который может включать следующие методы.
• Химиотерапия. На ранних стадиях применяется внутрипузырное введение цитостатиков в качестве основного способа воздействия на опухоль либо как дополнение к трансуретальной резекции (удалению опухоли через мочеиспускательный канал). На поздней стадии химиопрепараты вводят внутривенно для воздействия не только на первичную опухоль, но и на лимфоузлы и метастатические вторичные образования.
• Хирургия. В зависимости от размеров и распространения, опухоль может быть удалена трансуретрально с сохранением мочевого пузыря либо радикально – со всем мочевым пузырем, если процесс распространился на все слои тканей. У женщин часто вместе с мочевым пузырем удаляют матку и придатки, у мужчин – простату. При необходимости удаляют тазовые лимфоузлы и часть мочеиспускательного канала. Выведение мочи обеспечивается реконструктивной операцией, во время которой формируют пузырь из участка кишки, либо выведением мочеточника на стенку брюшины.
• Лучевая терапия. Облучение применяется как вспомогательная методика для уничтожения остаточных раковых клеток либо при запущенной неоперабельной опухоли, чтобы облегчить симптомы.
• Иммунотерапия. Введение специальных препаратов активирует иммунные клетки для борьбы с опухолью, благодаря чему ее рост приостанавливается. Поскольку метод недостаточно испытан, его используют только для неоперабельных пациентов.
Прогнозы
Пятилетняя выживаемость больных с раком мочевого пузыря после курса лечения составляет:
• на нулевой стадии – 98%;
• на первой стадии – 88%;
• на второй стадии – 58-80%;
• на третьей стадии – 35-60%;
• на четвертой стадии – менее 15%.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития опухоли в мочевом пузыре, необходимо:
• вести здоровый образ жизни, отказаться от курения;
• выпивать не менее полутора-двух литров воды в сутки;
• своевременно лечить воспалительные патологии мочевыводящей системы;
• сократить контакт с канцерогенными веществами, на производстве постоянно использовать СИЗ.
Людям, входящим в группу риска, необходимо ежегодно проходить скрининговое обследование, чтобы обнаруживать опухоли на ранней стадии.
Гродненская университетская клиника
Врач-онколог-хирург онкологического отделения № 6
Ковалевский А.И.