Писчий спазм (графоспазм, дизграфия, писчая судорога и др.) рассматривается как координаторный невроз преимущественно профессионального характера. В связи с этим двигательные расстройства наблюдаются только при движениях, необходимых для письма. Те же мышечные группы правильно выполняют всякую другую работу, которая требует другой координаторной деятельности.
Писчий спазм характеризуется судорогами в мышцах: рук, дрожанием и болями, появляющимися при письме.
В зависимости от преобладания в клинической картине заболевания тех или иных симптомов (спазм, парез, дрожание, боль) писчий спазм подразделяется на следующие формы: спастическую, паралитическую, дрожательную и невралгическую. Однако указанные формы чаще встречаются в сочетаниях: спастико-дрожательная, спастико-невралгическая, дрожательно-паралитическая.
При спастической форме в начале письма у больных развивается судорожное подергивание в пальцах и в предплечье, при паралитической — преобладает слабость мышц руки и больной лишается возможности продолжать работу (письмо); при дрожательной форме больные не могут управлять движениями руки, а излишние непроизвольные движения мешают письму; при невралгической форме во время письма появляются боли в мышцах руки, что нарушает нормальный процесс письма.
Указанные нарушения в нервно-мышечном аппарате руки вызывают ухудшение почерка, а в дальнейшем процесс письма делается все более трудным и даже невозможным. До настоящего времени патогенез писчего спазма полностью не изучен. Надо полагать, что писчий спазм чаще всего развивается вследствие чрезмерной профессиональной нагрузки, особенно при быстром письме и волнении и при недостаточном отдыхе работающих мышечных групп. Факторами, способствующими развитию писчего спазма, могут быть неправильная посадка и неправильное положение кисти при письме, излишнее напряжение, тонкая ручка и др.
ЛФК при писчем спазме.
В связи с отсутствием достаточной ясности патогенеза заболевания лечение его обычно связано с большими трудностями. Лучшие результаты наблюдаются при лечении в начальной стадии развития заболевания. Лечебная гимнастика и массаж играют большую роль в лечении двигательных расстройств и в изменении тонуса мышечной системы. Систематически выполняя гимнастические упражнения и применяя массаж, можно влиять на все отделы нервной системы и налаживать нервно-мышечную регуляцию функции движения. Удовлетворительные результаты дает комплексная терапия, включающая лечение длительным сном с последующим длительным применением курса лечебной физической культуры.
Для обеспечения успеха лечения необходимо освободить больного от той профессиональной деятельности и от обычной работы, которая способствует появлению судорог. Несмотря на то, что писчий спазм — явление местное, лечение гимнастикой должно оказывать на больного общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние. В связи с этим специальные упражнения для правой руки, в частности для кисти, необходимо постоянно чередовать с упражнениями для здоровых мышечных групп, что обеспечивает общую нагрузку и оказывает влияние на координацию движений, мышечный тонус и работоспособность мышц.
Применение активных упражнений, пассивных движений и массажа для руки не следует ограничивать ее дистальным отделом. Важное значение имеют упражнения для мышц всей руки, в частности для плеча и плечевого пояса, т. е. для проксимального отдела.
Для упражнений проксимального участка руки следует использовать разнообразные движения в плечевом суставе с большой амплитудой, маховые упражнения, движения боксера (без сжимания кисти в кулак), перебрасывание медицинбола весом в 1,2 кг как партнеру, так и с одной руки на другую. В силу развития у больных при письме пронации кисти целесообразно применять ротационные упражнения как прямой рукой, так и согнутой в локтевом суставе с многократным повторением супинации кисти (увеличивая число упражнений постепенно). Также целесообразно назначать упражнения с элементами силового напряжения типа смешанных висов, связанных с преодолением тяжести веса тела (прилегания, подтягивания) и упражнения с сопротивлением. Следует избегать спастических напряжений кисти, особенно при сжатии ее в кулак.
Приведенные выше упражнения необходимо чередовать с упражнениями на расслабление: свободные маховые движения руки с ограниченной амплитудой или легкие потряхивания рукой, а также расслабление мышц руки с опорой ее о снаряд и др.
Практическое значение имеют игровые упражнения с мячом.
Для кисти рекомендуются разнообразные упражнения: на разгибание и сгибание пальцев, их разведение и сведение, противопоставление и др. Важное практическое значение имеют упражнения с самосопротивлением как при движении отдельных пальцев, так и всей кисти.
При выполнении упражнений для кисти, особенно с сопротивлением, обязательным правилом следует считать чередование их с приемами самомассажа или с упражнениями на расслабление кисти.
Начинать процедуру лечебной гимнастики следует с общеоздоровительных упражнений, включая в промежутки между ними упражнения для проксимального участка руки, а также для пальцев кисти. Длительность индивидуальных занятий — от 20 до 30 минут.
Лечебную гимнастику дополняют массажем. Массировать необходимо всю руку и плечевой пояс. В области трапециевидной мышцы могут быть уплотнения, поэтому назначают также и точечный массаж (вибрация и растирание пальцем).
Начать процедуру следует с поглаживания и растирания всей руки. Затем более активно и детально массируют кисть и пальцы. Эти приемы дополняют пассивными движениями. С особым вниманием следует массировать межкостные мышцы и мышцы мизинца и большого пальца, а также сухожилия и их влагалища, где нередко отмечается местами болезненность. Следующим этапом процедуры является массаж мышц плеча и плечевого пояса, а затем необходимо вернуться к массажу кисти и предплечья. Процедуру завершают общим поглаживанием и растиранием всей руки.
В зависимости от формы писчего спазма массаж имеет свои особенности. Так, при паралитической форме массаж активный с использованием приемов разминания и «рубления» мышц, что улучшает трофику ослабленных мышц. При спастической и дрожательной формах массаж проводится более поверхностный, используются преимущественно приемы поглаживания и растирания. При неврологической форме преимущественное внимание уделяется местам возникновения болевых точек.
Лечение гимнастикой и массажем (в теплом помещении) продолжается не менее l-1,5 месяцев, а иногда и значительно дольше, так как это заболевание чрезвычайно затяжное и трудно поддается лечению.
Спустя 1—l,5 месяца, если было выраженное нарушение письма, приступают к обучению больного этому процессу. Рекомендуется пользоваться толстой ручкой, чтобы не сгибать и не напрягать пальцы. Упражняться в письме следует 2—3 раза в день по 3—5 минут, постепенно увеличивая нагрузку письма. Надо следить за тем, чтобы не допускать утомления и напряжения мышц кисти. Позднее, после значительного улучшения письма, можно пользоваться обычной ручкой, но следует избегать тонких ручек.
Гродненская университетская клиника
Врачи физиотерапевтического отделения Селицкая З., Голяк Л