На приеме у врача диагноз Артериальная гипертензия (далее – АГ) основывается на данных не менее чем двух измерений артериального давления (далее – АД), в ходе не менее двух визитов с интервалом от нескольких месяцев или по данным суточного мониторирования АД или домашнего мониторирования АД. В случае выявления у пациента АД, значимо превышающего 180/110 мм рт. ст. либо ассоциированных с АГ поражений органов-мишеней, диагноз может быть установлен уже во время первого визита.
Методика измерения АД:
- после 5 минутного отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе) или курение (если пациент курит), после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса;
- в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе, с опорой на спинку стула, ноги расслаблены и не перекрещиваются;
- исключить разговор во время измерения АД;
- при наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (САД/ДАД >10/5 мм рт.ст.) – измерения производить на руке с более высокими цифрами АД, при отсутствии асимметрии – измерение следует проводить на нерабочей руке;
- нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание - медленным (2 мм рт.ст. в 1 секунду);
- следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений;
- использовать стандартные манжеты трех соответствующих размеров, при этом манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента;
- середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца (приблизительно на уровне 4 межреберья), не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки;
- запись о полученных значениях АД должна быть произведена с точностью до 2 мм рт.ст.
При подозрении на ортостатическую гипотензию, особенно у пациентов пожилых и лиц с сахарным диабетом необходимо измерять АД в положении стоя: в таком случае первоначально следует измерить АД в положении лежа (через 5 минут после пребывания в горизонтальном положении), затем измерить АД в положении стоя через 1 и 5 минут. Снижение САД на ≥20 мм рт.ст. и ДАД на ≥10 мм рт.ст. при переходе из горизонтального в вертикальное положение является признаком ортостатической гипотонии.
Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:
- использование манжеты, не соответствующей охвату плеча;
- малое время для адаптации пациента к условиям врачебного кабинета;
- высокая скорость снижения давления в манжете;
- отсутствие контроля ассиметрии;
- неправильное положение руки пациента.
Домашнее измерение АД
Метод самоконтроля АД или измерения АД в домашних условиях может широко использоваться в клинической практике:
у всех пациентов с АГ, получающих антигипертензивную терапию;
для диагностики изолированной амбулаторной или «маскированной» АГ, изолированной офисной гипертензии или гипертензии «белого халата», резистентной АГ;
в целях повышения приверженности пациентов к лечению и эффективности контроля АД.
Перед назначением метода домашнего измерения АД врач или медсестра должны разъяснить пациенту основные правила измерения АД.
Методика проведения домашнего измерения АД
- Измерение следует проводить в течение 7 дней – 2 раза в день, утром и вечером.
- Необходимо проводить измерения перед едой и приемом антигипертензивных препаратов.
- Следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений.
- Среднее значение АД и ЧСС записываются пациентом в дневник, если не предусмотрена функция памяти в приборе.
- Результаты измерения в первый день не рекомендовано включать в последующий врачебный анализ.
Будо Дарья Александровна, врач общей практики отделения врача общей практики поликлиники УЗ «Островецкая центральная районная клиническая больница»