Показатели заболеваемости и смертности от рака легкого на протяжении последних 30 лет остаются стабильно высокими. По данным Белорусского канцер-регистра рак легкого в структуре онкозаболеваемости мужского населения находится на 2 месте (16%) после рака предстательной железы, а у мужчин трудоспособного возраста вышел на 1 место.
Наиболее распространённая причина онкологии легких— длительное курение. По статистике, около 85% всех случаев связаны с воздействием табачного дыма. Даже пассивное курение увеличивает вероятность заболевания. Табачный дым содержит десятки веществ, повреждающих клетки лёгочной ткани. Однако рак может развиться и у некурящих. К другим факторам риска относятся:
- Контакт с канцерогенами:радон, асбест, мышьяк, хром, никель.
- Загрязнение воздуха, особенно в крупных городах и промышленных зонах.
- Наследственная предрасположенность— если у близких родственников был диагностирован рак легких.
- Хронические заболевания лёгких— туберкулёз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), фиброз.
- Возраст:чаще всего заболевание диагностируется у людей старше 50 лет.
Избежать всех рисков невозможно, но изменение образа жизни и регулярная диагностика снижают вероятность заболевания.
Центральная локализация опухоли, находящаяся в крупном бронхе, перекрывает дыхательный просвет, из-за чего появляется характерная одышка. При прорастании злокачественного новообразования в плевральные листки в зонах иннервации появляются болезненные ощущения. Боль усиливается при попытке глубоко вдохнуть. Пациента преследует кашель с усилением по ночам, отделением слизисто-гнойной мокроты. Периодически поднимается температура до субфебрильных значений, сипнет и хрипнет голос.
Периферический рак на ранних стадиях не дает о себе знать. Заболевание можно предположить только по итогам флюорографии.
Признаки рака легких на ранней стадии часто незаметны или неспецифичны, что усложняет своевременное выявление. Многие пациенты обращаются к врачу уже при наличии метастазов. Наиболее распространённые симптомы рака легких включают:
- Кашель— сухой или с мокротой, не проходящий более 3 недель.
- Кровохарканье— тревожный симптом, требующий срочной диагностики.
- Одышка— даже при обычной физической нагрузке.
- Боль в грудной клетке— чаще всего с одной стороны.
- Хриплый голос— если опухоль затрагивает возвратный гортанный нерв.
- Потеря веса и аппетита,общая слабость, утомляемость.
- Также возможны проявления, связанные с метастазами: боли в костях, головные боли, неврологические симптомы.
Для подтверждения диагноза необходима комплекснаядиагностика рака легких, включающая:
- Лучевые методы:
- Рентгенография грудной клетки;
- Компьютерная томография (КТ);
- ПЭТ-КТ — определяет наличие метастазов и активность опухоли;
- МРТ — особенно полезно при подозрении на метастазы в головной мозг.
- Инвазивные методы:
- Бронхоскопия с биопсией — визуальный осмотр дыхательных путей и взятие тканей.
- Трансторакальная биопсия — при периферических опухолях.
- Лабораторные анализы:
- Онкомаркеры (например, CEA, CYFRA 21-1);
- Общий и биохимический анализ крови;
- Анализ мокроты на атипичные клетки.
Чем раньше начато обследование, тем выше вероятность успешного лечения.
Лечение рака легких зависит от многих факторов: стадии заболевания, типа опухоли, общего состояния пациента. Основные подходы включают:
- Хирургическое вмешательство
- Лобэктомия, пневмонэктомия (удаление доли или целого лёгкого). Подходит только на ранних стадиях.
- Химиотерапию
- Используется как основной метод или после операции;
- Особенно эффективна при мелкоклеточном раке легкого.
- Лучевую терапию
- Применяется при невозможности операции или в комплексе с химиотерапией;
- Может использоваться при метастазах (например, в мозг).
- Таргетную терапию
- Препараты, блокирующие специфические мутации (EGFR, ALK и др.);
- Назначается на основании молекулярного анализа.
- Иммунотерапию
- Стимулирует собственную иммунную систему пациента;
- Используется при высоком уровне PD-L1.
- Паллиативную помощь
- Поддержка при запущенных стадиях: обезболивание, улучшение качества жизни.
Современные международные протоколы лечения позволяют разрабатывать индивидуальные планы терапии с учётом особенностей каждого пациента.
Сезнев И.Г врач, радиационный онколог отделения Радиология № 2
УЗ «ГКБ