Артериальная гипертензия существенно повышает риск возникновения различных осложнений во время анестезии и в послеоперационном периоде.
Согласно современным исследованиям, адекватная и эффективная терапия артериальной гипертензии в дооперационном периоде во многом гарантирует стабильность операционной и послеоперационной гемодинамики.
Встречается артериальная гипертензия приблизительно у 25% пациентов, которым необходимо выполнять оперативные вмешательства. Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления (САД)≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. у пациентов старше16 лет. Если повышенное артериальное давление (АД) сохраняется в течение 2 месяцев или более, то этот временной интервал может быть расценен как стабильная артериальная гипертензия.
Перенос оперативного вмешательства оправдан при АГ выше 180/100 мм. рт. ст., при длительно существующей АГ с впервые выявленным поражением органов-мишеней. Перенос оправдан до тех пор, пока артериальное давление не будет находиться в безопасных пределах.
Выраженное повышение артериального давления чревато развитием ишемии или инфаркта миокарда, аритмии, сердечной недостаточности, отека легких, увеличением интраоперационной кровопотери, разрывами сосудистых швов, повышением внутричерепного давления, гипертензионной энцефалопатией или внутримозговыми кровоизлияниями.
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять основных классов лекарственных препаратов:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
- диуретики;
- β-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция.
При отсутствии антигипертензивного лечения до операции во время анестезии часто наблюдается снижение АД, нарушения ритма и развитие ишемии за счет «острого» действия препаратов для анестезии. Поэтому антигипертензивную терапию продолжают вплоть до дня операции, исключая ингибиторы АПФ, прием которых в день операции нежелателен.
В день операции следует избегать применения диуретиков из-за возможного неблагоприятного действия в сочетании с уменьшением объема циркулирующей жидкости во время операции. Пациентам с сочетанной АГ и ИБС показана периоперационная терапия β-блокаторами.
Внутривенные гипотензивные препараты (при необходимости) предпочтительнее оральных препаратов при условии, что пациенту будет осуществляться тщательный мониторинг.
В послеоперационном периоде у пациентов с АГ достаточно критичными являются включение в комплекс терапии ингаляций О2, обезболивания пациента, продолжение неинвазивного мониторинга, обязательна регистрация ЭКГ в течение 72-96 часов. Следует продолжить обычную гипотензивную терапию, при необходимости использование короткодействующих препаратов. β-блокаторы уменьшают число п/о кардиологических осложнений и увеличивают выживаемость пациентов.
В послеоперационном периоде при лечении АГ существенное место отводится немедикаментозным и реабилитационным мероприятиям.
Учреждение здравоохранения «Гродненская университетская клиника»
Зав. отделением анестезиологии и реанимации №2
(для онкологических пациентов) П. Н. Янчевский