Колоректальный рак — злокачественная опухоль, которая локализуется в толстом кишечнике или прямой кишке.
Опухоль в большинстве случаев диагностируют у пожилых пациентов, однако развиться она может и в молодом возрасте. Онкологическое образование начинает расти из полипов. Полипы — изначально доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишки, которые могут трансформироваться в колоректальный рак.
Полипы не вызывают симптомов, поэтому регулярный скрининг рекомендован для своевременной диагностики. Удаление полипов предупреждает колоректальный рак.
Колоректальный рак занимает третье место по частоте выявления после рака легких и простаты у мужчин, и третье место после онкологии легких и молочной железы у женщин.
Лечение колоректального рака зависит от стадии заболевания, общего состояния человека, сопутствующих патологий и включает химиотерапию, лучевую терапию, оперативное вмешательство.
Анатомия толстого кишечника
Толстый кишечник — это конечный отдел пищеварительного тракта, который состоит из нескольких отделов.
Первый отдел представлен восходящей ободочной кишкой, которая начинается со слепой кишки с аппендиксом. Восходящий отдел находится справа. Второй отдел называется поперечной ободочной кишкой. За поперечной ободочной кишкой следует нисходящий отдел, расположенный с левой стороны. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидный отдел, расположенный в форме буквы S. Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку, которая соединяется с задним проходом.
В толстом кишечнике окончательно формируется стул.
Колоректальный рак может сформироваться в любом из указанных отделов. Рак толстой и прямой кишки обычно рассматривают вместе, так как они имеют много схожих признаков.
Симптомы
На начальных этапах колоректальная опухоль может протекать бессимптомно. Первые симптомы зависят от размеров и локализации в толстом кишечнике. Симптомы включают:
- изменение частоты похода в туалет, включая частые запоры или диарею;
- кровь в стуле после дефекации;
- кровотечение разной интенсивности из прямой кишки;
- лентовидный стул;
- боль и спазмы в животе;
- повышенное газообразование;
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
К общим симптомам злокачественного процесса относят стремительное похудение, хроническую усталость.
Причины
Любая злокачественная опухоль характеризуется тем, что в ней происходит бесконтрольный рост клеток с нарушенным жизненным циклом. Эти нарушения вызваны генетическими мутациями. Причины мутаций до конца остаются неясными. В развитии колоректального рака есть промежуточная «стадия» в виде колоректальных полипов. Полипы по своей сути являются доброкачественными новообразованиями, однако некоторые из них имеют более высокий риск озлокачествления.
Общие факторы риска развития колоректального рака включают:
- Возраст — колоректальный рак чаще диагностируют у людей старше 50 лет, однако полип и начальная опухоль могут появиться гораздо раньше.
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
- Синдромы, увеличивающие риск колоректального рака. Семейный полипоз кишечника со 100% вероятностью переходит в колоректальный рак. К наследственным синдромам также относят синдром Линча, который сопровождается ростом доброкачественных опухолей в кишечнике и других органах брюшной полости. Эти опухоли быстро становятся злокачественными.
- Случаи колоректального рака в семье. Если у родственников первой и второй линии родства был диагностирован колоректальный рак, то риск развития у пациента будет выше.
Диагностика
При подозрении на колоректальный рак врач проводит комплексную диагностику. Диагностика начинается с тщательного опроса, определения жалоб, времени развития первых симптомов. Важно сообщить лечащему врачу о случаях рака кишечника в семье. Затем врач выполняет осмотр.
Лабораторная диагностика включает:
- общий и биохимический анализ крови с определением показателей свертывания крови. По результатам анализа крови может быть выявлена анемия, вызванная кровотечением из опухоли;
- анализ крови на онкомаркеры.
Инструментальная диагностика:
- Колоноскопия с биопсией. Это основной метод исследования при подозрении на колоректальный рак. Во время колоноскопии в прямую кишку вводят тонкий эндоскопический зонд, оснащенный камерой и световым элементом. Изображение просвета кишечника транслируется на экран. Врач медленно проводит эндоскоп, внимательно осматривая все отделы толстого кишечника. Через эндоскоп в просвет кишки можно провести специальные инструменты, с помощью которых врач может взять образец ткани с подозрительного участка или удалить найденный полип. Образец ткани исследуют в лаборатории на предмет аномальных раковых клеток.
- Компьютерная томография органов брюшной полости. КТ выполняют для оценки распространения опухоли.
- Рентгенография грудной клетки. Рентген, как и КТ, является стандартом уточняющей диагностики и проводится для исключения метастазов в легкие и средостение.
Стадии
Для классификации и стадирования колоректальной опухоли используют следующие символы «Т» – tumor (опухоль и ее размеры), «N» – nodulus (наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах), «M» – metastasis (отдаленные метастазы)
Стадии колоректального рака
- Стадия 0.Это самая ранняя стадия, на которой аномальные раковые клетки располагаются только во внутреннем слизистом слое. Опухоль на этой стадии называют carcinoma in situ.
- Стадия 1.Происходит распространение раковых клеток на всю толщину слизистой толстой кишки.
- Стадия 2.Колоректальный рак распространяется через мышечную стенку кишки.
- Стадия 3.Колоректальный рак распространяется в регионарные лимфатические узлы.
- Стадия 4.Диагностируют отдаленные метастазы (метастатический колоректальный рак).
Лечение
При составлении плана лечения учитывают локализацию, стадию опухоли, наличие сопутствующих заболеваний. Лечение чаще всего включает операцию по удалению опухоли.
Хирургические методы лечения
- Эндоскопическая резекция опухоли. На ранних стадиях рассматривают возможность выполнения органосохранной эндоскопической операции. Такая операция предполагает эндоскопическое удаление слизистой с опухолью.
- Лапароскопическая резекция участка кишки пораженного опухолью. Лапароскопическая операция показана, если опухоль не может быть удалена во время эндоскопии. В этом случае хирург делает в брюшной стенке несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вставляют эндоскопические инструменты, и затем удаляют опухоль.
- Полостная операция через лапаротомный разрез на животе с целью удаления участка кишки, пораженной опухолью. Концы кишки сшивают или, при наличии показаний, формируют колостому для выведения стула. Сшивание кишки может быть выполнено вторым этапом после стабилизации состояния пациента.
Химиотерапия
3 и 4 стадия колоректального рака характеризуется метастатическим распространением, поэтому вместе с хирургическим вмешательством может быть выполнена химиотерапия.
Химиотерапия предполагает прием лекарств, которые уничтожают раковые клетки.
Неоадъювантную химиотерапию выполняют перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли. Адъювантную химиотерапию проводят после операции с целью снижения риска рецидива.
Лучевая терапия
В основе метода лежит использование энергии ионизирующей радиации, которая также, как и химиотерапия, направлена на уничтожение раковой опухоли.
Таргетная терапия
В рамках таргетной терапии используют лекарственные препараты, которые целенаправленно воздействуют на раковые клетки, нарушая обменные процессы в них. Избирательное воздействие приводит к гибели только раковых клеток.
Иммунотерапия
Иммунотерапия предполагает назначение лекарственных препаратов, которые стимулируют иммунную систему бороться с опухолью. Клетки злокачественной опухоли имеют на своей поверхности вещества, из-за которых иммунные клетки «не видят опухоль». Иммунотерапия способствует тому, что иммунные клетки организма все равно определяют раковые клетки и уничтожают их.
Осложнения
Осложнения колоректального рака включают:
- непроходимость кишечника вследствие закрытия опухолью просвета кишки;
- прорастание опухоли в соседние органы с нарушением функций этих органов;
- железодефицитная анемия.
Профилактика
В основе профилактики колоректального рака лежит регулярный скрининг. В рамках скрининга часто диагностируют полипы до того, как они трансформируются в рак. Удаление полипов предотвращает рост раковой опухоли.
С целью ранней диагностики колоректального рака в настоящее время в Республике Беларусь проводится тотальная колоноскопия взрослого населения в возрасте 55-59 лет. Колоноскопия также назначается пациентам с отягощенной наследственностью и при наличии симптомов, указывающих на возможность роста колоректальной опухоли.
Гродненская университетская клиника
врач- проктолог поликлиники Мицкевич В.А.