Карцинома из клеток Меркеля (MCC) – это редкая агрессивная форма рака кожи с высоким риском рецидива (повторения) и распространения (метастазирования), часто в течение двух-трех лет после первоначального диагноза.
Опухоли MCC часто, но не всегда, появляются на открытых участках тела. Опухоли не так характерны, как другие виды рака кожи, и могут проявляться в виде перламутровых прыщиков, иногда окрашенных в цвет кожи, красных, фиолетовых или синевато-красных, хотя они редко чувствительны к прикосновению. Быстрая скорость, с которой они растут, часто заставляет пациентов и врачей обращать на них внимание.
Хотя MCC примерно в три-пять раз более смертоносна, чем меланома, при раннем выявлении MCC можно успешно лечить.
Существует несколько известных факторов риска развития данного заболевания:
- возраст старше 65 лет. Средний возраст большинства (71,6 %) пациентов на момент постановки диагноза составляет 69–70 лет.
- воздействие ультрафиолетового излучения; состояние иммуносупрессии организма.
- повышен риск среди пациентов после трансплантации органа.
- увеличение риска развития карциномы Меркеля у пациентов с B-клеточными неоплазиями.
Клиническая картина неспецифична, и заподозрить карциному Меркеля до морфологической верификации крайне трудно. Как правило, пациент указывает на появление безболезненного, единичного, однородного, не изъязвленного образования на коже розового или красно-фиолетового цвета (иногда без изменения цвета кожных покровов), которое быстро растет (в 2 раза и более за последние 3 месяца). Наиболее часто образования располагаются на подверженных инсоляции участках кожных покровов (голова, шея, конечности), при этом кожа часто может быть не изменена.
Иногда может наблюдаться изъязвление опухолевого образования, а также мультифокальное распространение заболевания. В 50 % случаев карцинома из клеток Меркеля расположена в области головы и шеи, в 40 % – на коже конечностей, в 10 % – на коже туловища и половых органов.
Таким образом, следует подчеркнуть важный клинический признак – быстрый рост безболезненного новообразования на коже без характерных дермоскопических признаков (которые бы могли отнести его к доброкачественным новообразованиям или к другим злокачественным опухолям кожи). Такое новообразование должно вызвать у врачей первичного контакта (врачей общей практики, терапевтов, хирургов или дерматологов) подозрение на злокачественное новообразование и потребность в морфологической (предпочтительнее гистологической) верификации.
Критерии установления диагноза:
- данные анамнеза (появление безболезненного образования на коже и его быстрый рост);
- данные физикального обследования и тщательного исследования кожных покровов и периферических ЛУ (как правило, образование на коже в виде единичного узла розового или красно-фиолетового цвета плотно эластичной консистенции без изъязвления поверхности, при запущенных формах может быть и мультифокальное распространение и изъязвление поверхности узлового образования кожи); 3. данные патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи с применением иммуногистохимических методов.
Данишевская Анна Ивановна, врач-онколог учреждения здравоохранения «Островецкая центральная районная клиническая больница»