Профилактическая мастэктомия — это профилактическое удаление молочной железы у женщин с высоким риском развития рака молочной железы с последующей немедленной или одномоментной реконструктивной операцией.
Среди всех случаев рака молочной железы генетически обусловлены до 9-10 %.
Данная операция значительно (до 90%) снижает риск развития рака молочной железы у женщин с предрасположенностью к этой болезни. Риск-редуцирующая операция не удаляет 100 % ткани молочной железы. Малая часть ткани остается в сосковой зоне, в зоне пересечения протоков молочной железы.
Показания к применению
- Показания к выполнению двусторонней профилактической мастэктомии у женщин, неимеющих на данный момент рака молочной железы
- мутации генов BRCA1 и BRCA2;
- отягощенный семейный анамнез (наличие рака молочной железы у родственников 1–2-й линии) без доказанной мутации;
- гистологические факторы риска — атипичная протоковая, или лобулярная гиперплазия.
- Показания к выполнению профилактической контралатеральной мастэктомии уженщин, имеющих на данный момент или в прошлом рак молочной железы:
- впервые выявленный односторонний рак молочной железы 1–2-й стадии;
- рак молочной железы 1–2-й стадии в анамнезе (с целью снижения риска развития рака в контралатеральной молочной железе и достижения симметрии с оперированной молочной железой).
В каком возрасте оперировать?
Сроки выполнения профилактической мастэктомия операций определяются индивидуально. Четких критериев выполнения не существует. Пациентки с высоким риском развития РМЖ делятся на две группы: те, которые предпочитают активное наблюдение, и те, кто выбирает хирургию.
Активное наблюдение предполагает качественную диагностику и более частый мониторинг состояния молочных желез. Научный подход заключается в том, что активные действия должны наступать за 5-10 лет до возникновения случая у ближайшего родственника.
То есть если у мамы возникла опухоль, связанная с генетической мутацией, в 40-45 лет, то дочь должна очень серьезно задуматься о принятии решения в пользу активной диагностики или возможной риск-редуцирующей операции после 30-35 лет.
Диагностика у таких пациентов очень сильно отличается от обычной диагностики. Возможно более раннее выполнение маммографических исследований, частая ультразвуковая диагностика (1–2 раза в год), выполнение магнитно-резонансной томографии молочных желез.
Не стоит также забывать, что пациентка с тем или иным видом рака не застрахована от появления других злокачественных опухолей. Если у женщины уже развился рак молочной железы и она является носителем мутации, то у нее же есть риск развития рака яичников, а также опухолей, которые не связаны с мутациями.
Методы оперирования
В реконструктивной хирургии молочной железы множество методов восстановления с применением имплантатов, собственных тканей организма. Первенство во всем мире занимают имплант-ассоциированные реконструктивные операции. Имплантаты бывают различных видов, и их использование, как и вариант операции, строго определяется хирургом, выполняющим риск-редуцирующую операцию.
Такие операции очень продолжительные, длятся по 2–3 часа, сложные случаи по 4 часа.
Это онкологическая операция, во время которой убирается вся ткань и остается тонкий кожный листок с сосковым комплексом или без него. Чаще всего большую часть времени подготовки занимает общение с пациенткой и детальный разбор нюансов операции. Очень важно тщательно подготовить каждый этап, ведь к нам приходит пациентка со «здоровой» молочной железой. И после риск-редуцирующей операции нельзя допустить ухудшения ее внешности и последующего психологического дискомфорта.
Реабилитация
Контроль ношения компрессионного белья, УЗД-контроль скоплений жидкости, мониторинг положения имплантата, регулярные перевязки, профилактика послеоперационных рубцов, физиотерапевтическое лечение и программа контрольных осмотров через 1 месяц, 3, 6 и 12 месяцев, в последующем 1 раз в год. Важным является в раннем восстановительном периоде ограничение физических нагрузок, контроль движения тела, режима сна. Общие рекомендации отображены в специальных памятках, которые выдаются пациентам.
Как поступать врачу общелечебной сети?
Если в разговоре с пациенткой выясняется, что ближайшие родственники болели или болеют раком молочной железы, то даже при отсутствии у нее подтвержденной мутации генов BRCA1 и BRCA2 эту пациентку все равно следует отнести к группе риска и направить на консультацию к врачу-генетику.
Следует знать, что у носителей мутации BRCA1 и BRCA2, помимо рака молочной железы, высок риск развития рака яичников. Именно поэтому данные пациентки обязательно консультируются врачом-онкогинекологом.
Гродненская университетская клиника
врач онколог хирург, старший преподаватель кафедры онкологии Лагун Ю.Я.