Брахитерапия, или контактная лучевая терапия – это метод лучевой терапии, при котором радиоактивный источник помещают непосредственно в опухоль или рядом с ней, чтобы разрушить раковые клетки с минимальным повреждением здоровых тканей.
В отличие от дистанционной лучевой терапии, брахитерапия позволяет использовать более высокие дозы излучения для обработки небольших патологических участков, не травмируя близкорасположенные органы. В случае лечения рака предстательной железы данные факторы играют ключевую роль.
Виды брахитерапии
Брахитерапия может быть нескольких видов в зависимости от того, где располагается источник излучения, а также от мощности применяемой дозы.
По локализации:
- внутриполостная — радиоактивный источник помещают в полость органа. Применяется при раке влагалища, шейки и тела матки, прямой кишки, пищевода;
- внутритканевая (интерстициальная) — источник излучения в виде микрокапсул («зёрен») или игл помещается непосредственно в опухолевую ткань. Как правило, применяется при лечении рака предстательной железы;
- внутрисосудистая — радиоактивные изотопы помещают в просвет сосуда. Служит эффективным методом терапии повторного сужения просвета коронарных сосудов после стентирования;
- поверхностная (аппликационная) — на область опухоли накладывают аппликатор, содержащий источник радиоактивного излучения. Применяется в первую очередь при раке кожи.
По мощности излучения:
- низкодозная,
- высокодозная.
По продолжительности установки аппликатора:
- временная: радиоактивный материал помещается на определённое время и по окончании процедуры извлекается;
- постоянная: источник радиации вводится в опухоль и остаётся там навсегда. Через несколько месяцев радиоактивное излучение полностью прекращается. Сам аппликатор, оставшийся в организме пациента по окончании лечения, никак не влияет на его здоровье.
Особенности брахитерапии:
- брахитерапия хорошо переносится и назначается даже пожилым людям с тяжёлой сопутствующей патологией;
- меньше вероятность сохранения опухолевых клеток, которые могут индуцировать опухолевый процесс в промежутках между курсами лучевой терапии;
- эндостаты вводятся через физиологические отверстия (влагалище или прямую кишку), либо с минимальными нарушениями целостности кожного покрова (внутритканевая брахитерапия);
- результаты брахитерапии предстательной железы не уступают радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии.
- быстрое послеоперационное восстановление, уже сразу после выписки больной возвращается к привычному образу жизни.
Общие противопоказания к брахитерапии:
- опухоль обширная;
- есть метастазы в других органах;
- имеются анатомические особенности, которые затрудняют проведение брахитерапии;
- ранее проводилась лучевая терапия — есть риск превысить суммарную дозу облучения;
- у пациента есть хронические заболевания, такие как тяжёлая форма диабета или нарушение кровообращения.
Также есть особые противопоказания к брахитерапии при раке предстательной железы. Нельзя проводить процедуру, если:
- ранее была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря;
- диагностирована закупорка мочевыводящих путей или отток мочи затруднён;
- предстательная железа увеличена;
- есть инфекция или воспаление простаты.
Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения
Средний срок нахождения в стационаре составляет 2 суток. Самопроизвольное мочеиспускание становится возможным на следующий день после операции.
Послеоперационный период протекает, как правило, гладко в связи с тем, что действие радиоактивных источников локализовано. Как вариант нормы может быть наличие примеси крови в моче. Чтобы справиться с этим симптомом, достаточно увеличить количество выпиваемой жидкости. Частые позывы к мочеиспусканию и жжение по ходу уретры часто отмечаются у пациентов с изначально большим объемом простатической ткани. Недержание мочи после брахитерапии практически никогда не развивается. В некоторых случаях может нарушаться сексуальная функция. В первые несколько дней пациенту рекомендуются опорожнять пузырь с контролем отделяемого по уретре, так как при этом могут быть выделены радиоактивные импланты. Половая жизнь должна осуществляться с презервативом, по той же причине.
После брахитерапии следует придерживаться общих правил:
- ограничить физические нагрузки;
- соблюдать щадящую диету (в рационе не должно быть острых, соленых, маринованных, копченных блюд);
- своевременно опорожнять мочевой пузырь, не допуская застоя мочи.
Контрольные осмотры у уролога с проведением дополнительного обследования, которое позволяет оценить эффективность брахитерапии, назначаются в среднем через 2-3 месяца.
Преснякова Д.В., врач-онколог ГУЗ «Городская поликлиника №4 Г. Гродно»