Рассеянный склероз (РС) – это хроническое заболевание, которое поражает головной и спинной мозг. Причиной его является неправильная работа иммунной системы. Ее клетки проникают в мозг, разрушают миелиновую оболочку нервных волокон и приводят к образованию рубцов. При этом нервная ткань заменяется на соединительную.
Не стоит путать рассеянный склероз со старческим заболеванием, которое мы привыкли называть «склероз». «Рассеянный» в данном случае означает то, что очаги болезни, как бы разбросаны по всей нервной системе. А слово «склероз» - описывает характер нарушений. Это склерозированная рубцовая ткань, которая имеет вид бляшки. Ее размеры колеблются от микроскопических до нескольких сантиметров.
Рассеянный склероз – это заболевание, которое в большинстве случаев поражает молодых людей. В отличие от других неврологических болезней, которые чаще возникают в пожилом возрасте, эта возникает у людей от 15 до 40 лет. А вот после 50 риск заболеть этим недугом резко уменьшается.
Эта болезнь является довольно распространенной. В среднем диагностируют 20-30 случаев болезни на 100 тысяч населения. Существует интересная закономерность: чем дальше от экватора, тем выше процент заболеваемости. Люди в северных регионах болеют намного чаще (70 случаев на 100 тысяч). Это связывают с недостаточным количеством витамина D, который вырабатывается в организме человека при воздействии солнечных лучей. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Но при этом они легче переносят болезнь. На продолжительность жизни болезнь значительно не влияет.
Существует связь и с расовой принадлежностью. Так японцы, китайцы и корейцы практически не знакомы с этим заболеванием. А больше всего от него страдают европейцы. В крупных городах процент заболевших в несколько раз выше, чем в сельской местности. Эти факты свидетельствуют о том, что факторы неблагоприятной окружающей среды могут повлиять на возникновение болезни.
Необходимо отметить, что миелиновая оболочка имеет свойства восстанавливаться самостоятельно и под действием лекарственных препаратов. Поэтому у тех больных, у которых процессы восстановления идут быстрее, чем формирование бляшек, обострения могут быть слабыми и очень редкими.
Причины болезни
Основная причина возникновения рассеянного склероза – это сбой в работе иммунной системы. В норме головной и спинной мозг защищены гемато-энцефалическим барьером, через который не проникают микроорганизмы и клетки крови. У пациентов в мозг проникают иммунные клетки - лимфоциты. Вместо того, чтобы атаковать чужеродные тела, например бактерии, они ведут борьбу с клетками собственного тела. Лимфоциты вырабатывают антитела, которые разрушают миелиновую оболочку нервных клеток. Возникает участок воспаления, на месте которого образуется рубцовая ткань. Такие бляшки на нервных волокнах нарушают проведение импульсов от мозга к органам. В результате мозг не может эффективно управлять процессами и действиями тела. Затрудняются произвольные движения и речь, снижается чувствительность.
Существуют факторы, которые могут спровоцировать появление заболевания:
• Генетическая предрасположенность – наличие измененных генов
• Сильные стрессы
• Вирусные и бактериальные заболевания
• Нехватка витамина D
Существует мнение, что заболевание может вызываться вирусом. Например, мутировавшим возбудителем кори. В пользу этой теории свидетельствует то, что при введении противовирусных интерферонов состояние больного улучшается.
Основные симптомы и признаки
Заболевание развивается постепенно. На первых этапах оно ничем себя не проявляет. Это объясняется тем, что здоровые клетки мозга берут на себя функцию пораженных участков.
Самые первые признаки появляются тогда, когда поражено уже около 50% нервных волокон. На этой стадии заболевания у больных возникают такие жалобы:
• Одно или двустороннее нарушение зрения
• Боль и двоение в глазах
• Чувство онемения и покалывания в пальцах
• Снижение чувствительности кожи
• Мышечная слабость
• Нарушение координации движений
У разных больных симптомы могут сильно отличаться. Даже у одного человека они могут появляться и пропадать или сменяться другими.
Со временем, в результате увеличения количества склеротических бляшек, появляются и другие признаки заболевания.
1. Спазм и болезненные ощущения в мышцах.
2. Задержка мочеиспускания и запоры, со временем больной может потерять способность контролировать процессы опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
3. Изменения в сексуальной жизни.
4. Появление патологических пирамидных рефлексов, которых не бывает у здоровых людей. Их может выявить только врач-невролог.
5. Повышенная утомляемость при выполнении физических действий.
6. Неполный паралич конечностей, затруднение произвольных движений.
7. Параличи черепных нервов: глазодвигательного, тройничного, лицевого, подъязычного.
8. Ритмичные колебательные движения глазных яблок.
9. Нарушения поведения и снижение интеллекта.
10. Неврозы, эмоциональная неустойчивость, чередование депрессии и эйфории.
Состояние многих больных временно ухудшается после приема горячей ванны, пребывания в жарком помещении, при повышении температуры тела. Это необходимо учитывать и стараться избегать перегрева, который может спровоцировать приступ.
Течение болезни характеризуется периодами обострения и ремиссии, когда симптомы значительно ослабевают. Правильно подобранное лечение позволяет значительно сократить длительность периода обострения и продлить период относительного здоровья.
При диагнозе рассеянный склероз специалисты (неврологи, физиотерапевты, инструкторы ЛФК) не запрещают больным физическую активность. Даже наоборот, рекомендуют регулярные, умеренные и правильно подобранные упражнения.
Делая те или иные упражнения, Вы не должны сильно уставать и чувствовать себя хуже, чем до занятий. В противном случае этот комплекс упражнений Вам не подходит, и занятия нужно прекращать ещё до того, как Вы достигнете предела своих возможностей. От тренировок следует получать удовольствие и не тратить на восстановление своих сил больше времени, чем на сами упражнения.
Увеличивать нагрузки следует постепенно: от простых упражнений, которые Вы будете делать раз в день, до более сложных и продолжительных. Интенсивность зарядки можно увеличить за счёт большего числа повторений уже знакомых упражнений, либо добавив что-то новое.
Не делайте зарядку, «затаив дыхание». Тем самым Вы уменьшаете эффективность тренировки. Контролируйте, чтобы дыхание было ровным.
Удостоверьтесь, что от увеличения интенсивности занятий у Вас не повысилась утомляемость. Помните, что даже после небольшой нагрузки необходимо сделать перерыв и отдохнуть.
Комплекс упражнений при рассеянном склерозе
Данный комплекс является основой для составления индивидуальных программ соответственно с возможностями и потребностями каждого больного.
Упражнения, выполняемые из исходного положения (далее – ИП) лёжа.
1. ИП: лягте на спину, в коленях ноги согнуты, стопы соприкасаются с полом (30 см друг от друга). По очереди, при помощи обеих рук, подтяните к груди колено одной ноги (вторая нога остаётся в вытянутом положении). Выполните от 3 до 5 раз для каждой из ног.
2. ИП: лягте на спину, в коленях ноги согнуты, стопы соприкасаются с полом (30 см друг от друга). Не отрывая таз и плечи от постели (пола), наклоните колени вправо как можно ближе к постели (полу), примите ИП. Затем то же самое – в левую сторону. Примите ИП. Выполните от 3 до 5 раз.
3. ИП: лягте на спину, в коленях ноги согнуты. Голень – под углом 90° к полу. Упритесь стопами (30 см друг от друга) в кровать (пол). Приподнимите от пола напряжённые ягодичные мышцы. Задержитесь в такой позиции пару секунд. Не спеша, опустите таз на пол. Старайтесь делать так, чтобы в ногах не появилась дрожь. Выполните от 3 до 5 раз.
4. ИП: лягте на твёрдую поверхность. По очереди поднимайте, пытаясь не сгибать в локте, то левую, то правую вытянутые руки до максимально возможной высоты (чтобы не возникали болевые ощущения). После этого, не спеша, опустите поднятую руку. Выполните от 3 до 5 раз.
5. ИП: лёжа на твёрдой поверхности. Возьмите в руки зонтик, скалку или другой аналогичный предмет и плавно поднимите руки вверх – сделайте вдох. Потом не спеша опустите – сделайте выдох. При подъёме рук чувства боли быть не должно. Выполните от 3 до 5 раз.
6. ИП: лёжа/сидя на твёрдой поверхности. Сгибая в локте руку или облокачиваясь на подлокотник, по очереди кончиком каждого из пальцев дотрагивайтесь до большого пальца. Опустите руку и проделайте аналогичное упражнение для второй руки. Выполните от 3 до 5 раз.
Всегда придерживайтесь назначенного лечения рассеянного склероза и избегайте самодеятельности.
Упражнения, выполняемые из исходного положения сидя
1. ИП: сядьте на твёрдую поверхность. Спинки стула не касайтесь, плечи – в расслабленном положении, опущены. Удерживая голову прямо, взгляд – перед собой. В довольно быстром темпе, уверенно отклонитесь назад, дотроньтесь до спинки стула спиной (в области грудного отдела позвоночника). Голову удерживайте прямо. Делая это упражнение, Вы ощущаете нагрузку на бёдра. Выполните от 3 до 5 раз.
2. ИП: сядьте на твёрдую поверхность. При сидении на чём-то твёрдом Вы ощущаете 2 кости таза, на которые Вы опираетесь. Удерживая тело в вертикальном положении, перенесите массу тела с одной косточки на другую. Выполните от 3 до 5 раз.
3. ИП: сидя на диване (кровати). Не опираясь на руку (при наклоне она должна «скользить») По очереди нагибайтесь в разные стороны вдоль края дивана (кровати). По максимуму пытайтесь тянуться за рукой. Вернитесь в ИП. Выполните от 3 до 5 раз.
4. ИП: сидя за столом. Положив руки на полотенце (тряпку) и потягиваясь вперёд, изобразите «вытирание пыли». Нужно почувствовать, как растягиваются мышцы рук и спины. Вернитесь в ИП. Выполните от 3 до 5 раз.
5. ИП: сидя за столом. Предплечья лежат на столе. В руках – зонтик или скалка. При помощи движений запястьями поднимайте и опускайте зонтик (скалку). Локти не должны отрываться от стола. Выполните от 3 до 5 раз.
6. ИП: сядьте за стол. Возьмите в руку зонтик (скалку). Поставьте перпендикулярно столу. Не спеша, поверните запястье в направлении поверхности стола, чтобы предмет в руках её коснулся. Верните руку в ИП. То же самое попытайтесь сделать в другую сторону. Выполните от 3 до 5 раз.
7. ИП: сядьте за стол. Удерживайте на вытянутых руках перед собой зонтик (скалку) перпендикулярно столу. Перебирая руками, перемещайтесь по предмету сверху вниз и наоборот. Руки при этом прямые. Выполните от 3 до 5 раз.
8. ИП: сядьте на твёрдую поверхность. Руки – на коленях. Опираясь на них, медленно встаньте. Сосчитав до 3-х, плавно сядьте на стул. В дальнейшем пытайтесь делать это без помощи рук.
Гродненская университетская клиника
Врачи физиотерапевтического отделения Селицкая З., Голяк Л.