Атопический дерматит – хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастными особенностями клинических проявлений и стадийностью. Атопический дерматит (далее – АД) в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии (бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия).
«ТРИ КИТА» терапии атопического дерматита:
- устранение причинных факторов, вызывающих обострение;
- системна и/или местная противоаллергическая терапия;
- лечебно-косметический уход за кожей (увлажнение и поддержание барьерной функции кожи, постоянно и ежедневно)
У детей грудного и раннего детского возраста наиболее частым провоцирующим фактором являются аллергены пищи, следовательно, правильно построенный рацион позволит отсрочить манифестацию заболевания, быстро достигнуть и длительно поддерживать ремиссию дерматоза, а также является перспективным способом остановить или предотвратить развитие атопического марша.В настоящее время описано более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE опосредованные реакции. Чаще всего аллергию вызывают гликопротеины с молекулярной массой от 10 000 до 70 000 дальтон, термостабильные, хорошо растворимые в воде, устойчивые к действию кислот и протеолитических ферментов. Некоторые пищевые продукты содержат большое количество аллергенных белков (молоко – 20, пшеница 40, яйцо -4, арахис – 4), другие – по 1 (треска). Гиперчувствительность к продуктам у детей грудного возраста: коровье молоко (85%), бананы (81%), куриное яйцо (62%), пшеница (53%), рис (50%), гречка (28%), картофель (27%), кукуруза (12%), мясо (0-3%). 76% детей имеют поливалентную сенсибилизацию.
Белки коровьего молока – наиболее часто встречающийся аллерген в питании детей первого года жизни:
казеин–не видоспецифичен, есть в молоке всех животных, термостабилен, выпадает в осадок при низких рН (творог),
β-лактоглобулин– видоспецифичен, термостабилен,
α-лактоглобулин – видоспецифичен, термолабилен (молочная пенка), перекрест с белком яйца,
γ-глобулин –видоспецифичен, термолабилен.
Бычий сывороточный альбумин термостабилен, перекрест с говядиной, телятиной.
Безусловно, оптимальным питанием для младенца является материнское молоко, роль которого трудно переоценить. Оно формирует особые психологические взаимоотношения между матерью и ребенком, а также обладает большим спектром уникальных свойств, в том числе обеспечивает формирование иммунологической толерантности к антигенам пищи. Грудное молоко способствует снижению антигенной и инфекционной нагрузки на организм ребенка, а также является одним из первых и основных факторов, обеспечивающих становление микробиома ребенка.
При грудном вскармливании необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матери. При начальных и легких проявлениях АД для детей до года, находящихся на искусственном вскармливании, допускается использование гипоаллергеных (далее – ГА) смесей с частичным гидролизом белков коровьего молока. Для лечения АД используются смеси с высокой степенью гидролиза белков коровьего молока или на основе аминокислот, либо возможно использование смесей на основе других видов белка (соевые смеси, на основе козьего молока и т.д.), но для лечения и профилактики АД не рекомендуется.
При появлении клинических симптомов АД после перевода на искусственное вскармливание или докорм смесью на основе белка коровьего молокарекомендована смесь на основе гидролизата белка (казеиновая, сывороточная). Если через одну неделюесть эффект– продолжаем искусственное вскармливание данной смесью до возраста 6 – 9 месяцев, далее можно перейти на частичныегидролизаты. При отсутствии эффекта подбираем аминокислотные смеси (Неокейт, Альфаре-амино), далее продукты на основе коровьего молока.
Примеры гипоаллергенныхсмесей на основе частично гидролизованного белка коровьего молока:Аптамил ГА (казеин / сыворотка), Хумана ГА (сыворотка), АльфареАллерджи(сыворотка), Белакт ГА (сыворотка), НутрилонОмнеогипоаллергенный(сыворотка).
Смеси на основе высоко гидролизованного белка: Алфаре(сыворотка); Алиментум (казеин); Нутрамиген (казеин); НутрилонПепти ТСЦ (сыворотка); Прегестемил(казеин); Фрисопеп (сыворотка).
Несмотря на очевидные достоинства грудного молока, к концу первого полугодия оно перестает полностью удовлетворять возрастающие потребности организма ребенка в питательных веществах и энергии и возникает необходимость введения прикорма. Установлено, что ребенок в возрасте 6 мес. получает с материнским молоком менее 50% необходимого количества микроэлементов и основных витаминов. Под прикормом подразумевают все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для дальнейшего роста и развития ребенка. Назначение прикорма позволяет оптимизировать рацион по содержанию пищевых веществ, стимулировать развитие пищеварительной системы, ее моторики и жевательного аппарата, расширить спектр вкусовых ощущений и формировать пищевое поведение. Главными факторами, определяющими целесообразность введения прикорма, является биологичеcкаязрелоcтьрeбенка и его подготовленность к восприятию новой пищи.
Прикормы при АД вводятся не ранее 5 месяцев и не позднее 6 месяцев. В острый период новые продукты не назначаются. Требования к прикормам: монокомпонентные, гипоаллергенные, не содержащие молока, глютена, сахара, соли, бульона, консервантов, ароматизаторов и т.д. Фруктовый прикорм вводится последним – к концу первого года.
В заключение необходимо еще раз отметить, что не существует единой гипоаллергенной диеты, которая подходила бы всем и была бы одинаково эффективна. Однако использование результатов научных исследований, проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины, позволит оптимизировать введение прикорма детям из групп риска или имеющим хронические аллергические заболевания, в том числе АД. Индивидуальный подход и постепенное увеличение нагрузки на организм ребенка позволят остановить или предотвратить развитие атопического марша.
Продукты с различнымаллергизирующим потенциалом:
высокий: цельное коровье молоко, яйца, икра, пшеница, рожь, морковь, помидоры, болгарский перец, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, хурма, дыня, манго, кофе, какао, шоколад, орехи, мед, соя, рыба,
средний: говядина, гречиха, овес, рис, горох, бобы, картофель, свекла, персики, абрикосы, клюква, вишня, брусника, черника, шиповник.
низкий: кисломолочные продукты , конина, мясо кролика, индейка, постная свинина, тощая баранина, капуста (цветная, белокочанная, брокколи), бананы, кабачки, патиссоны, зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, черешня, петрушка, укроп .
Страцевская Виктория Сергеевна, врач педиатр педиатрического отделения поликлиники УЗ «Островецкая центральная районная клиническая больница»