Бронхиальная астма (далее БА) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей с наличием повторных эпизодов бронхиальной обструкции и других респираторных симптомов (свистящие хрипы, одышка, затрудненное дыхание, кашель), вариабельность которых обусловлена бронхиальной гиперреактивностью.
БА занимает лидирующую позицию по распространенности среди населения. По оценкам ВОЗ, сегодня БА болеет примерно 235 млн человек (2-5%), а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн человек в мире. Так, в исследованиях также выявлен рост мировой заболеваемости БА у детей в возрасте 6-7 лет (11,1-11,6%), среди подростков 13-14 лет (13,2-13,7%).
В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунной природы. Если в бронхи попадает аллерген или возбудитель инфекционного заболевания, запускается сложный иммунный механизм – выделяются биологически активные вещества, активизируются специальные клетки. Это приводит к нарушению структуры и функции бронхов: отеку слизистой, спазму гладкой мускулатуры, изменению характера бронхиального секрета (он становится густым и вязким, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха). Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом – возникает экспираторная одышка, специфический признак астмы. Окружающие отмечают свистящие звуки, которые издает больной.
Причины бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – многофакторное заболевание. На вероятность ее развития влияют следующие факторы. Выделяют внутренние и внешние факторы влияющие на развитие и стимулирующие обострения бронхиальной астмы.
Внутренние факторы:
- Генетическая предрасположенность к аллергии (атопическая конституция пациента).
- Предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности (обусловленная генетически).
- Биологические дефекты иммунной, эндокринной систем и вегетативной нервной системы.
Внешние факторы:
- Аллергены неинфекционной природы (пыльцевые, пылевые, пищевые, лекарственные, шерсть домашних животных и др.).
- Инфекции (вирусы, грибы, некоторые бактерии).
- Механические и химические раздражители (металлическая, силикатная пыль, пары кислот, щелочей, дым).
- Метеорологические и физико-климатические факторы (изменения температуры, влажности и др.).
- Стрессовые нервно-психические воздействия и физическая нагрузка;
Как правило, у одного и того же пациента можно выявить сочетание нескольких факторов.
Симптомы
Основное клиническое проявление этой болезни – приступ удушья (выраженной одышки). Кроме этого к ключевым признакам, характерным для БА, относятся:
- Приступообразный кашель;
- Повторно возникающее свистящее дыхание;
- Повторно возникающее затруднение дыхания или стеснение в грудной клетке;
- Одышка;
Чаще всего симптомы БА беспокоят в ночное время или в ранние утренние часы, а также после физических усилий, что приводит к снижению физической активности больных.
Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение - сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки - она словно застывает в положении глубокого вдоха. В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.
до начала лечения
Таким образом, при впервые выставленном диагнозе БА указывается степень тяжести болезни и назначается соответствующий степени тяжести объём лечебных мероприятий, составляющих основу базисной терапии.
Классификация БА по степени контроля астмы:
- Контролируемая характеризуется отсутствием дневных и ночных приступов, нормальным уровнем спирографии, иногда возможны редкие приступы (до 2 за одну неделю);
- Частично контролируемая характеризуется наличием дневных приступов чаще 2 в неделю, необходимостью в использовании препаратов для купирования приступов более 2 раз за неделю. При этом могут присутствовать редкие ночные симптомы, отмечается незначительное ограничение активности пациента. ПСВ менее 80% от должной. Обострения заболевания встречаются более 1 раза в год.
- Неконтролируемая: наличие 3 или более признаков частично контролируемой и (или) 1 эпизода обострения в течении любой недели.
Диагностика
Диагностика бронхиальной астмы основывается в первую очередь на жалобах пациента, истории болезни и результатах объективного обследования. Для врача крайне важно выяснить, в ответ на что развивается приступ, как долго продолжается, через какое время прекращается, как давно появились первые симптомы заболевания. После постановки предположительного диагноза проводятся лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови, иммуннограмма); оценка аллергологического статуса (скарификационные, внутрикожные и уколочные провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами).
И специальные инструментальные методы, ведущую роль из которых играют пикфлоуметрия и спирометрия.
Данные методы позволяют оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, скорость выдоха и рассчитать специфические индексы (например, индекс Тиффно), которые характеризуют степень нарушения прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого пациента просят сделать вдох и далее выдохнуть в специальный прибор для измерения вышеперечисленных параметров. Пикфлоуметр позволяет измерить пиковую скорость выдоха и оценить степень сужения просвета бронхов. Также для постановки диагноза нужно сделать пробу с лекарственным препаратом (бронхолитиком) - данная проба показывает ответ бронхов на препараты и позволяет дифференцировать бронхиальную астму от других заболеваний со схожими симптомами.
Лечение и профилактика бронхиальной астмы
Астма - хроническое заболевание, которое не лечится полностью, но при грамотной терапии симптомы и течение болезни можно контролировать, снизить или максимально исключить количество и частоту астматических приступов. Это и является целью лечения данного хронического заболевания.
В первую очередь необходимо исключить любые провоцирующие аспекты астмы:
- отказ от курения, а также избегание пассивного вдыхания сигаретного дыма;
- смена места работы или использование надежной защиты органов дыхания при занятости на вредных производствах;
- отказ от пищевых продуктов или медикаментов, которые вызывают аллергическую реакцию организма;
- соблюдение режима отдыха;
- не заводить домашних животных;
- умеренные физические нагрузки, комфортные для человека.
Для лечения бронхиальной астмы применяют следующие группы лекарств: ингаляционные глюкокортикостероиды, системные глюкокортикоиды, бета2-агонисты длительного действия, ингаляционные бета2-агонисты короткого действия, ингаляционные М-холиноблокаторы, препараты метилксантина.
Схема медикаментозного лечения подбирается врачом в зависимости тяжести БА и проводится в виде пяти ступеней с возрастающим бронходилатирующим и противовоспалительным эффектом. Также дополнительно могут использоваться отхаркивающие препараты и муколитики. Проводится дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия, используются дыхательные тренажеры – приборы, создающие сопротивление дыханию.
Средства неотложной помощи. В основном это препараты в формате ингалятора, которыми можно быстро предотвратить бронхоспазм и астматический приступ. Пациент должен использовать их при первых симптомах приступа. Ингаляционная форма быстро доставляет действующие вещества в бронхи. Эти средства «первой помощи» должны быть всегда под рукой. Рекомендацию по использованию таких препаратов также дает врач.
Также эффективным методом поддержки является оксигенотерапия за счёт использования кислородных концентраторов или баллончиков с кислородом.
Во время ремиссии должно применяться немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, физиотерапия, лечебная физкультура, плавание, массаж. При нетяжелом течении БА показано также санаторно-курортное лечение.
Заключение
Бронхиальная астма относится к числу широко распространенных хронических болезней верхних дыхательных путей. При своевременном обращении к врачу, следованию его предписаниям прогноз течения бронхиальной астмы у пациентов детского и взрослого возраста положительный. Регулярная терапия и корректировка образа жизни позволяет пациентам с таким диагнозом вести полноценную жизнь с небольшими ограничениями.
Каленик О.А., врач-рентгенолог, заведующий УЗ « Городская клиническая больница №4 г. Гродно»